课件：心脏外科术后监护 .pptVIP

心包填塞 心脏术后并发症监测与处理 观察：引流量↑，伴血块，BP↓、HR ↑ CVP ↑，颈静脉怒张，尿量↓，心 跳骤停。X线示：纵隔增宽、心影 增大。 迟发性心包填塞，早期恢复顺利， 数天后气急胸闷并合并上述症状 * 护理： 保持胸腔引流通畅 心包穿刺或开胸 清理血块 心脏术后并发症监测与处理 * 心律失常 心脏术后并发症监测与处理 观察：胸闷结合心电图 处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高） ②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂 ③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量 * 低心排综合征 心脏术后并发症监测与处理 观察：烦躁不安、肢体湿冷、脉细数、BP↓、CVP↑ 尿量↓ 处理方法：密切观察病情，分析原因，及时纠正。 对心内 畸形纠治不满意者应做第二次手 术 * 呼吸系统并发症 心脏术后并发症监测与处理 观察：持续低血氧、呼吸加快、呼吸困难 烦躁不安 大汗淋漓 护理方法：加强氧疗和呼吸道管理，及时排 痰限制补液速度和量。急性呼衰 立即给予半卧位，强心利尿镇静， 必要时呼吸机辅助呼吸 * 心脏术后并发症监测与处理 急性肾功能不全 　观察：尿量↓、水肿、高钾血症 　　　　Cr ↑ 、BUN↑ 护理：祛除和减少肾脏损害因素， 　　　 术后保证肾灌注，血红蛋白 　　　　尿要碱化尿液，利尿， 　　　　急性肾衰，尽早透析 * 心理护理：术前访视，心脏病人特殊心理 根据病人心功能状态制定护理计划 改善心功能（运动、饮食、休息） 预防感冒和呼吸道感染 饮食和营养支持：制定食谱、记录饮食情况， 　　　　　　　　　保证热量摄入，静脉营养治疗 心脏术前护理 * 严密观察生命体征 心脏术后护理 意识、瞳孔、四肢活动情况， 尤其注意左心房血栓病人，嘱其活动手指脚趾， 有无血栓征象。 心律失常先排除诱因，遵医嘱给药后观察心律变化， 注意保护血管，床旁备除颤器， 病人常规心外膜安装起搏导线，出现室颤及时处理。 心率快、血压下降首先考虑出血， 综合考虑血容量问题， 挤压心包引流管，听心音，鉴别心包填塞。 * 加强呼吸道管理 心脏术后护理 　妥善固定气管插管：清醒后４－６小时拔除气管 　　　　　　　　　　插管 　合理调节呼吸参数：肺动脉高压，使之轻度呼碱 　　　　　　　　　　利于肺动脉扩张 　加强气道湿化：充分湿化，气管痉挛 　　　　　　　　用爱全乐和万托林 　　　　　　　　解除痉挛 * 加强呼吸道管理 心脏术后护理 　保持呼吸道通畅：清理分泌物，吸痰前后准确听 　　　　　　　　　诊 　肺部体疗：翻身、扣背、胸部震颤，深呼吸，咳 　　　　　　痰训练 * 出入量管理 心脏术后护理 严格限制输液速度和量：早期１ml/(kg·h)速度输入 血管活性药输入要点：不与常规药共用一个通道， 　　　　　　　　　　更换药液迅速，最好用双泵 　　　　　　　　　　法，更换药液时关闭三通， 　　　　　　　　　　避免药液返流。 记录尿量：尿量﹥１ml/(kg·h)，注意水电平衡，少 　　　　　尿时先检查引流装置，无阻塞后再利尿。 * 心包、纵隔、胸腔引流管护理 心脏术后护理 挤压：15-30分钟挤压一次 记录：术后３－４小时, 10岁以下儿童引流量﹥50ml/h, 成人﹥ 200ml/h, 引流液鲜红伴血块,病人BP↓ HR↑,躁动,考虑活动性出血 * 防压疮、防栓塞 心脏术后护理 压疮以“防”为主：水胶体敷料 冠脉搭桥术（CABG）后下肢穿外科弹力袜 * 加强营养，增强机体免疫力 心脏术后护理 护士参与营养计划：饮食习惯、营养指导、评估消化 情况，制定营养措施并实施 术后尽早恢复饮食：术后4-6小时流质，呼吸机辅