课件：心肌病护理.ppt

概 述 肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等 * 急性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 分 型 * 急性心包炎 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理和化学等因素引起。 * 病 因 细菌（结核性 最多见）、病 毒、真菌、寄 生虫、立克次 氏体 感染性 自身免疫性、 肿瘤性、内分 泌及代谢性心 包炎、外伤性、 放射性心包炎 非感染性 * * 急性期，心包的壁层与 脏层上有纤维蛋白、白 细胞及少许内皮细胞的 渗出，无明显液体积聚。 纤维蛋白性心包炎 心包腔内液体增加，转 为渗出性心包炎，为浆 液纤维蛋白性，液体量 100ml至2—3L不等，液 体黄而清，可有化脓性 或血性 病 理 渗出性心包炎 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 临床表现 心前区疼痛 为症状，位于心前区或胸骨后，呈尖锐性或压榨性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重； 呼吸困难 是心包积液最突出的症状，与肺、支气管受压或肺淤血有关，端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀； 其他：因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难；发热、出汗、乏力、烦躁。 症 状 * 临床表现 纤维蛋白性心包炎：典型体征为心包摩擦音； 渗出性心包炎： 急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克。 体 征 * 辅助检查 血液检查：感染者白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应 X线检查：心包积液＞300ml时，可见心脏阴影普遍性向两侧增大，呈烧瓶样。心脏搏动减弱或消失 ECG:常规导联（除aVR）皆呈弓背向下型ST段抬高、T波低平或倒置。渗液性心包炎QRS波群低电压，无病理性Q波 超声心电图：可见明显的液性暗区 心包穿刺：心包压塞和未明确诊断的渗出性心包炎 * 处理要点 病因治疗：抗结核、抗生素、化疗药物 对症治疗：镇静剂 心包穿刺：解除心包压塞症状 心包切开引流及心包切除术 * 缩窄性心包炎 * 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化和钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生。 病因以结核性心包炎最常见，其次为化脓性心包炎、外伤性心包炎、少数为非特异性心包炎、肿瘤性心包炎。 此病是急性心包炎的后果。 部分急性心包炎愈合后，脏层与壁层残留粘连，出现纤维组织增生，形成坚厚的瘢痕，心包失去伸缩性，心包舒张期充盈受限，血液循环障碍。 病因及发病机制 * 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满感或疼痛 体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心浊音界正常或稍扩大；心尖搏动减弱或消失，胸骨左缘第3、4肋间听到心包叩击音 * 辅助检查 X线检查：心影偏小、正常或轻度增大、心包钙化影 ECG:QRS波群低电压、T波低平或倒置 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液；室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 MRI：心包增厚 * 处理要点 早期施行心包切除术 术后继续用药1年 病因治疗 * 心包炎病人的护理 * 常见护理诊断及医护合作性问题 疼痛：胸痛 与心包炎症有关 气体交换受损 与肺或支气管受压、肺淤血有关 体温过高 与心包炎症有关 * 护理措施 半卧位或前倾卧位，减轻呼吸困难 § § 疼痛时卧床休息，减少活动 勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变位 休息与活动 饮食 输液管理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，适当限制钠盐摄入 严格控制输液速度负担 防止加重心脏 吸 氧 根据缺氧程度调节氧流量 观察用氧疗效 一般护理 * 护理措施 意识 生命体征 胸痛的性质及部位 呼吸困难的程度 心脏心包摩擦音和心脏压塞的表现 病情观察 * 护理措施 解热镇痛剂，注意胃肠道反应疼痛严重：吗啡 观察药物的疗效及副作用：糖皮质激素、抗结核药、抗肿瘤药 用药护理 心包穿刺术的配合与护理 * 护理措施 注意充分休息，避免剧烈运动 加强营养 注意防寒保暖，防止呼吸道感染 讲解药物的名称、剂量、作用、 副作用 心包剥离术的重要性，尽早接受治疗 健康指导 * * * 辅 助 检 查 超声心动图：对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。 心血管检查和心血管造影：可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。 * 预 后 病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。 * 处理要点 治疗原则： 弛缓肥厚的心肌， 防止心动过缓， 维持正常窦性心律， 减轻左心室流出道