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转载 现代中医脾胃学说理论研究进展 [转载]现代中医脾胃学说理论研究进展 2010年09月16日 　　 现代中医脾胃学说理论研究进展 　　王海旗 　　(宝鸡市扶风段家胃肠病专科医院, 陕西 宝鸡 722206) 　　关键词：现代中医脾胃学说 理论研究 脾虚证 中医脉象 　　· 　　中医脾胃学说源于金·李东源。东源上溯阴阳运气之学，以明寒热虚实与自然的关系；中寻仲景所集，以穷辨证论治之奥；下承元素医学理论，继承发扬易水学派，为后人创立了中医脾胃学说。提出了“内伤脾胃，百病由生”、“胃气壮，则五脏六腑皆壮也”等著名观点。由于中医脾胃学说理论的深奥性而未微观性，严重防碍了中医事业的发展，现代中医脾胃学说的创立有力解决了这一课题。本文兹从现代医学理论对传统中医脾胃学说进行微观性诠释。 　　1. 现代中医脾胃学说理论概述 　　现代中医脾胃学说是运用现代科学技术对传统中医脾胃学说进行进一步研究和补充,使传统中医脾胃学说更加科学化、内涵更加丰富。西医对脾脏的认识仅有50多年历史，而中医至少有2000多年历史。现代中医脾胃学说认为：生命质量在于脾胃所产生的气血质量[1]；脾胃为气血生化之源，气血清醇，病无由生，气血浊化，百病由生[2]；疾病的预防、疑难病的治疗等，均可从现代中医脾胃学说加以诠释[3]。现代中医脾胃学说理论体系的建立【2】，为中医药现代化、产业化、国际化奠定了良好的基础。 　　2. 现代中医脾脏功能研究进展 　　中医认为“脾主运化，胃主受纳”，其功能表现主要在脾。 　　2.1 中医脾胃为气血生化之源 　　脾脏在胚胎期[4]，其组织的发生主要在第8周，这时便分化形成原始的脾索和脾血窦，约第9～12周进入造血期。根据不同发育阶段的组织学结构特点，将人脾的发生分为造血前期、造血期和淋巴组织分化期。造血前期主要是由间充质分化的网状细胞团；来源于卵黄囊的造血干细胞通过肝，经血液循环入脾，进入血窦周围的网状组织间隙内，分裂分化为各种造血细胞——红细胞系、粒细胞系和淋巴细胞系；人胎儿第5月后，脾很少产生粒细胞，产生红细胞的功能一般只维持到出产之前，而产生淋巴细胞的功能则维持到终生，生后脾实质部为密集的淋巴细胞的细胞团。 　　人降生后营养物质的来源主要在胃的初级受纳.食则生存，绝谷则命终，“百病皆由脾胃衰而生也”。液体疗法能提高人的生命质量，肠内营养（EN）联合肠外营养（PN）优于全肠外营养（TPN）疗法【5】，但均不及胃的自食疗法能提高人的生活质量。如危重症病人多已不能自食，但此期病人往往处于高分解代谢状态，所导致的营养不良和免疫功能低下可促使病情急剧恶化，易并发二重感染和全身衰竭，使之成为病人死亡的重要原因。单纯TPN易导致肠通透性异常、肠道菌群失调、细菌移位，造成肠源性感染率增加【6】，进而损害机体的免疫功能。而单纯使用EN,在病情危重的状态下，大多不能补充足够的热量，故危重症病人PN＋EN较TPN 更能改善和增强危重症病人的细胞免疫功能。EN可以维护肠道淋巴组织功能，以保护肠黏膜的完整性，避免肠道菌群失调和移位，并提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性，刺激T淋巴细胞的增殖，调节细胞因之分泌，在一定程度上可降低全身性内毒素血症【5】。 　　2.2中医脾主升清降浊，净化血液 　　现代医学研究脾脏具有以下功能【4】：①脾脏是全身血液的滤过器，可清除混入血液中病原异物及自身衰老颓变的废物；②是各种免疫细胞居住、繁殖和进行免疫应答及产生免疫效应物质的场所；③可将血红蛋白转为胆红素释放铁质再利用。 　　脾脏是人体最大的淋巴器官，其实质主要是由淋巴组织构成，但有丰富的血管和血窦。脾实质又称为脾髓（splenic pulp），可分为白髓和红髓及介于红、白髓之间的边缘区。红髓位于白髓的四周，由脾索和脾血窦两部构成，白髓由动脉周围淋巴鞘和淋巴小结构成。 　　脾内大量的巨噬细胞，主要分布于红髓的边缘区和脾索内，因此红髓边缘区和脾索是过滤血液的主要场所。一般组织器官内的血液均在血管管腔内流动。而脾内的血液却从血管流入红髓和边缘区的网状组织间的细胞间隙内，即脾内血液开放型学说。近年电镜研究表明：无论是有血窦脾还是无血窦脾，红髓内绝大多数的毛细血管均开放于脾索，血液进入组织间隙，并在此处加以滤过。脾索内的鞘毛细血管是一个良好的血液过滤器，其形状如管状，长50～100μm，直径20～30μm，鞘毛细血管内皮表面有吞噬细胞，包括巨噬细胞和网状细胞，血管之间有缝隙。脾索动脉毛细血管内90%的血液先到红髓的“开放循环”，在经过0.5～2.5μm的窦内皮细胞的壁间隙后进入静脉系统，这就迫使血液中的红细胞、白细胞、血小板以及血中的颗粒、病原菌单行排列通过窦壁间隙，使脾脏形成独特缓慢的微循环。此种血液从血管内到血管外、在回到血管内的循环被称为慢循