课件：神经外科常见疾病的急诊处理 .ppt

脑外科常见疾患的急诊室诊断处理 * 急诊室常见脑外科疾患 1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震 荡；脑挫裂伤；颅内血肿 2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中 3，脑肿瘤：脑瘤卒中 4，高颅内压和脑疝 * 头皮损伤 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 * 头皮损伤 诊断：1，外伤史 2，组织损伤灶 3，失血多者应注意有无休克 处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再植（仅适伤后2-3小时，最长不超过6小时，无明显污染和血管断端整齐）2，头皮 血肿无须急诊处理。3，有裂伤者给予TAT。4，止痛、抗感染 注意：怀疑有颅内血肿、高颅内压，可 能形成脑疝者，应先行处理。 * 颅脑损伤：颅骨骨折 分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷 骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。 诊断：1，外伤史。2，局部头皮损 3，皮下淤 血。4，脑脊液漏。5，颅神经损伤 检查：1，头颅CT扫描。2，头颅正侧位 X平片。 处理：1，线形骨折无须处理。2，脑脊液耳、 鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露 醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。 3，凹陷骨折陷入1cm者应考虑手术复位 注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿 * 颅脑损伤：脑震荡 诊断：1，外伤史。2，短暂意识丧失及逆行 遗忘。3，有头痛等症状但无阳性体 征。4，CT、脑脊液化验无异常 处理：1，对症治疗。2，卧床休息两周。 3，严密观察病情变化至少24小时。 注意：未留观时必须向病人及家属交代 病情 变化随时复诊。 必要时次日复查CT。 * 颅脑损伤：脑挫裂伤 诊断：1，外伤史。2，意识障碍。3，局 灶体征。4，血性脑脊液。5，CT 处理：1，昏迷病人需注意呼吸道通畅。 2，降颅内压。3，查血、尿常规 及血型。4，维持水电解质平衡， 预防感染。5，留观或入院 注意：1，迟发颅内血肿。2，严重脑水 肿和脑疝。3，肺及胃肠道并发症 * 颅脑损伤：颅内血肿 分类：硬膜外；硬膜下；脑内；幕下血 肿。急性、亚急性血肿及慢性硬 膜下血肿。 诊断：1，外伤史。2，进行性意识障碍。 3，局灶体征。4，高颅压及脑疝。 5，CT扫描 处理：1，观察及对症治疗。2，血肿体积 幕上30ml,幕下10ml，准备手术。 注意：血肿体积可以变化很快。 * 颅脑损伤：开放性脑损伤 概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组 织连续性同时破坏，蛛网膜下腔 和脑组织与外界直接交通。 诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组 织流出。 处理：1，术前常规检查准备。2，伤口 止血，简单清创包扎保护。3，防 治休克，保持呼吸道通畅。 4，TAT皮试注射。5，手术清创。 * 出血性卒中－脑出血 病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他 症状：突发头疼；呕吐；意识障碍； 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及 脱水药。3，意识障碍者导尿。4，控制高血 压。5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血 常规、出凝血时、血型，血生化。 手术指征：幕上30ml，幕下10ml，家属要求。 手术禁忌：1，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏 器损害。2，出血量少，可以保守治疗者。 * 出血性卒中－自发性蛛网膜下腔出血 病因：1，动脉瘤。2，动静脉畸形。3，其他 症状：突发头疼；呕吐；颈强直；意识障碍 诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT。4，DSA或 CTA。5，腰穿。 处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及镇 静药。3，意识障碍者导尿。4，尼莫地平静点。 5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、 出凝血时、血型，血生化。 注意：1，卧床少动。2，尽早行DSA或CTA明确诊 断。3，动脉瘤占50％以上，应争取3天内手术 治疗。 * 缺血性卒中－脑梗塞 病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎 等 症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进 行性加重 诊断：1，病史。2，NS体征。3，早期CT无 异常。4，MR可见梗塞区水肿。 处理：1，吸氧，维持呼吸道通畅。2，低分 子右旋醣酐静点。3，发病6小时内者 可考虑动脉融栓治疗，6小时以上者可 考虑静脉融栓。4，甘露醇脱水治疗。 * 肿瘤卒中－垂体