课件：新生儿黄疸查房.pptVIP

* 护理查房 新生儿高胆红素血症 1. 病史回顾 2. 疾病专业知识 3. 临床病例导入 4. 相关护理问题 5. 出院指导 6.小结 34床，刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。 患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl 拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。 什么是新生儿高胆红素血症？ 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 新生儿胆红素代谢特点 二 三 胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 四 一 新生儿高胆红素血症分类 生理性黄疸 2~3天内出现， 4~5天达高峰， 足月儿2周内消退， 早产儿延到3~4周， 足月儿胆红素上限是12~15mg/dl之间 早：生后24内出现 重：足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl 快：每日上升5mg/dl 长：持续时间长（足月儿2周，早产儿4周） 复：黄疸退而复现 病理性黄疸 病因 感染性 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染 非感染性 1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起 临床表现 1.黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。 2. 黄疸退而复现，或进行性加重。 3.溶血性黄疸多呈杏黄色或桔黄色。梗阻性黄疸多呈灰黄色或黄绿色。患儿除黄疸外，还有原发病伴随的其他症状。 4.若有感染者可见发热、感染中毒症状，如精神萎靡、吃奶减少及末梢血白细胞升高，核左移。 并发症：胆红素脑病 腺垂体分泌功能 血糖检测 本病临床分4期，第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。 　　（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。 　　（二）痉挛期 阵发性肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则。持续约12～36小时。 　　（三）恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。 　　（四）后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力下降，智力落后，牙釉质发育不良等。 3.对症治疗 1.一般治疗 2.病因治疗 感染→抗炎治疗 ；新生儿肝炎→保肝治疗；先天性胆道闭锁→手术治疗，并给维生素A、维生素D、维生素K、维生素E等。 治疗措施 保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用与白蛋白竞争结合胆红素的药物（如磺胺类） 药物治疗：酶诱导剂、血浆、白蛋白 光照疗法：光疗箱、光疗灯等； 换血疗法：用于严重的新生儿溶血病 刘亚楠，女，5天，因“因皮肤黄染2天”入院。 患儿生后3天出现颜面部皮肤黄染，渐加重并延至躯干、四肢皮肤，我科会诊，经皮测胆红素20.9mg/dl，拟“新生儿高胆红素血症”收住我科。 病程中患儿反应稍差，吃奶欠佳，哭声响亮，无口吐泡沫，无呻吟，无呕吐，无发热，无发绀，无烦躁、抽搐、尖叫，大小便正常。 病例导入 入院查体 T 37.1℃，P 138次/分，R 50次/分，W 3500g 足月新生儿貌，神清，反应可，颜面部、躯干、四肢皮肤重度黄染,巩膜中度黄染，手足心中度黄染。心肺腹未见明显异常。 2016-4-20门诊经皮测胆红素值 20.9mg/dl 辅助检查 经皮胆红素测定为20.9mg/dl 2016-04-20抽血化验结果： 直接胆红素18.7umol/l ↑ 间接胆红素333.4umol/l ↑ 总胆红素352.1umol/l ↑ 诊疗计划及入院后处理 新生儿护理常规 ，置暖箱，新生儿监护 对症处理： 退黄：蓝光治疗 持续20小时 鲁米那片10mg 口服 1/8小时 茵栀黄口服液3ml 口服 3/日 地衣芽孢杆菌活菌颗粒0.25g口服 3/日 纠酸：碳酸氢钠静滴 预防感染：头孢呋辛 0.17g 1/12小时 因患儿母婴分离，嘱母亲定时挤奶保持乳汁通畅 密观患儿病情变化及检查