课件：新生儿机械通气的营养支持.ppt

避光、4℃保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光 建议现配现用 国产聚氯乙烯袋建议24 h内输完 1、休克，严重水、电解质、酸碱失衡未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液 2、严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者，慎用脂肪乳剂 3、血浆TG2.26 mmol/L(200 mg/dL)时，暂停使用脂肪乳剂，直至廓清 4、血浆胆红素170 umol/L(10 mg/dL)时，慎用脂肪乳剂 5、严重肝功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸 6、严重肾功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸 检测 项目 第1周 稳定后 摄入量 能量 qd qd 蛋白质 qd qd 临床体征 皮肤弹性、囟门 qd qd 观察 黄疸、水肿 qd qd 生长参数 体重 qd-qod biw-tiw 头围 qw qw 体液平衡 出入量 qd qd 实验室检查 血常规 biw-tiw biw-tiw 血Na, K, Cl biw qw 血Ca, P, Mg biw qw 肝功、肾功 qd qw-qow 血脂 qd pm 血糖 qd-qid pm 尿糖 同上 同上 早产儿早期喂养≠ NEC (早产/缺血缺氧/感染/畸形） 早期微量喂养0.5 ~ 1 ml/kg/hour × 1 ~ 2 周 早产儿早期喂养≠ NEC (早产/缺血缺氧/感染/畸形） NEC 诊断明确→ 暂停肠内营养 生后24小时开始静脉营养； 生后3-4天内开始微量胃肠道内喂养； 首选：亲生母亲的乳汁，6-24小时内直接喂养； 母乳3-4℃冷藏可储存5天，超过5天需冷冻储藏。 若患儿在气管插管机械通气状态，选用鼻饲胃管； 若患儿在CPAP或自主呼吸状态下，则用经口胃管 按时予以间断性胃肠喂养（持续性经幽门喂养仅在严重喂养不耐受中使用）； 全浓度喂养：若能耐受，每天增加10-30ml/kg。 ㈠、新生儿肺透明膜病液体治疗 ⒈体液紊乱特点 除早产儿体液代谢特点外，还有: (1)心肌收缩力下降，心排量减少，导致肾组织灌注不足，尿量减少而使肺液进一步增加，损伤肺功能; (2)毛细血管通透性增加，组织间液增加，影响有效循环血量，呈低容量状态; (3)抗利尿激素分泌增多，导致水储留和稀释性低血钠。 上述因素均产生液体潴留（早期）而少尿，病情稳定后（2～4天后）可出现自发性利尿。 RDS患儿肺功能改善前先出现自发性利尿，若在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，肺血管阻力下降后，可导致PDA、BPD的发病率增高。液量过多可发生心功能不全、NEC和脑室内出血(IVH)，甚至引起肺水肿等。 NRDS患儿正压通气时也可引起肾脏灌流减少和ADH分泌增加。 ⒉液体治疗特点 多采用略保守方案，原则是：生后头几天维持负水平衡、负钠平衡。既要保证器官灌注良好，又不影响肺换气。 ①开始复苏阶段液体疗法的目的： 建立抢救给药途径； 纠酸、扩容、防治休克(适当扩容）； 预防低血糖等；限钠；可不必给维持液，以不扩张细胞外液为原则。 ②维持液限制阶段 此阶段血糖多正常，因细胞外液收缩，患儿出现利尿，故此阶段的主要目的： 供