课件：胸腔积液总论.ppt

气胸液气胸 X线上鉴别积液性质时应注意 ? 1.双侧积液：生理性积液、心力衰竭、肾炎时，一般量不多。???? 2. 横隔升高：胸腔积液与腹水并存时可使双侧横膈升高，多见于肾炎、肝硬化、恶性淋巴瘤、癌转移。???? 3.肺内病灶 ??? 4.肺不张和肿块??? 5.纵隔是否增宽??? 6.心影是否增大：心包积液与胸腔积液并存见于结核、败血症、恶性肿瘤转移和结缔组织疾病，心力衰竭。???? 7.胸膜结节阴影：胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤 ??? 8. 肋骨破坏和骨折 ??? 9.动态变化：恶性淋巴瘤化疗后液体消失得快、但还可复发。结核性胸膜炎抗痨治疗有效。? 肺底积液 膈肌胸膜炎 假膈肌-流动型 包裹型,X线特征 1 右高1个肋间 2 内1/3最高 3 左膈厚1CM 4 患侧肺纹抬平密集 4 变换体位 5 B超 CT与胸片发现率比较 胸膜钙化 3 0 胸膜斑 7 0 胸膜肥厚 7 3 胸膜粘连 9 1 胸膜损害 20 4 CT 量 胸水量达15ml 可发现 性质 不能区分 血胸CT值70-80，可以确诊 分类 游离性 叶间积液 包裹性积液 液气胸 CT与良恶性胸膜增厚 恶性胸膜增厚常为结节状、纵隔性、壁层胸膜增厚、环绕型胸膜增厚，特异性为94、94、88、100，敏感性36-44%； CT确定最佳活检位置。 胸膜增厚 纤维蛋白沉着 肉芽增生 肿瘤 粉尘沉着 结核性 纤维素性 脂肪 石棉沉着 斑块 间皮瘤 广泛 胸膜钙化 结核性 化脓性 损伤性 尘肺 风湿病积液的发生率 SLE 11.4-44% M:F=1:7.9 多35岁 RH 3.3-10% MF 硬皮病 皮肌炎 重叠综合症 10% 积液发生率 肺栓 30-50% 急性胰腺炎 20% 膈下脓肿 80% 肝内脓肿 20% 腹部手术 49-6% 结核性胸水 40-59岁 占61%,恶性36.2% 60岁 占18%,恶性79.4% 恶性胸水 肺癌 48.6% 乳癌 20.6% 淋瘤 8.7% 不明原因 6.9% 以恶性胸水首诊 15% 病程中出现胸水 50% * 胸膜腔为负压平均为-5cmH2O，胸液中含蛋白质胶体渗透压（8cmH2O）。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。 壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2O）。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收 * 其它1%者有 肾病 外伤 气胸 术后 膈下脓肿 低蛋白 肺纤维化 胰腺 DRESSLER 肝炎 尿毒症 梅格 铍中毒 * 急性胰腺炎所致胸液的pH7.30 * 若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。 * （每加减蛋白1g，使之重增减0.003） * 若胸液CEA值15～15μg/L或胸液/血清CEA1，常提示为恶性胸液。 * * 在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。 * 急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。 * 拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。必要时可经胸腔镜进行活检。 * 几所有的漏出液血清白蛋白水平比胸液高1.2克/升. 1/3心衰者LIGHT标准为渗出液 * 一侧肺野密度增高常见于哪些原因？各有何X线表现？ ??? 1.胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。??? 2.肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。??? 3.大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高，金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。??? 4.肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致损毁肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴残留的纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散愈后的纤维钙化病灶。??? 5.胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史，患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。??? 6.肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造