课件：小儿佝偻病的护理.ppt

目 标 知识目标 1．说出维生素D缺乏性佝偻病的概念 2．理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。 3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。 4．掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。 5．了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准 能力目标 1．能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。 2．能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期 恢复期正确护理观察。 3．能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。 4．能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。 5．说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方法。 6．对家庭治疗的患者进行健康教育 维生素D的体内代谢 小肠刷状缘吸收 D3 25-OHD 1、25（HO）2D 血液 D2 7－HDC 维生素D的吸收和转运 讨论 维生素D的生理作用 维生素D缺乏性佝偻病的原因 维生素D缺乏性佝偻病的表现 1，25（OH）2D3的作用 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 促进肾小管对钙磷的重吸收 促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度 病 例 患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37℃脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm×1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10×109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。 任务一 请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？ 总结 1.概念 2.病因 日光照射不足 Lack of sunshine 维生素D摄入不足 生长速度快 Rapid growth 食物中钙，磷含量不足或比例不适宜 其他疾病或药物的作用 3.表现 维生素D缺乏 肠钙磷吸收↓ 骨样组织 钙化障碍 血钙↓ 甲状旁腺代偿机能 尿磷排出↑ 增强 不足 旧骨脱钙↑ 骨钙不游离 血磷↓ 血钙正常 血钙降低 骨样组织 堆积 钙磷乘积降低 佝偻病 佝偻病性手足搐溺症 主要症状、体征 方颅 5-9个月以上的患儿可出现方颅 ，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。 肋骨串珠 胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠 ，第7-10肋最明显。 肋膈沟 肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟 ，下部肋缘处外翻。 鸡胸 于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。 任务二 任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。 维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点 任务三 入院当日医嘱： 治疗 初期：维生素D 2000～4000IU，口服，疗程一个月 也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。 不能口服者用vitD330万IU肌注 激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月 不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。 并适当补充钙剂。 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。 实验检查 检查项目 初 期 激 期 恢 复 期 小 儿 正 常 值 清 血 钙 短期下降 降 低 逐渐恢复 2.25～2.75mmo1/l 血 清 磷 降 低 更 低 恢复最快 4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l 钙磷乘积 35 30 30 40 硷性磷酸酶 稍 增 高 更 高 恢复最慢 25-OHD3 8μg/ml 8μg/ml 正 常 10~80μg/ml 任务四 任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D3 30万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？ 任务五 患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生? 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克) 品名 含量 品名 含量 鱼肝油 1.9万 鸡肝 60 沙