课件：疼痛头痛胸痛腹痛.ppt

腹痛 1.多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹腔外来疾病及全身性疾病引起。 2. 病变的性质可为器质性，也可能是功能性 3.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛病因 腹腔器官急性炎症 急性胃炎及肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石或蛔虫、泌尿系结石等 腹膜炎症 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 脏器包膜牵张 慢性扭转或梗阻 中毒与代谢障碍 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 腹痛临床表现 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素 伴随情况 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 腹痛的放射部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----腰部放射 肾绞痛—会阴、大腿内侧放射 消化性溃疡慢性穿孔—背部放射 腹痛的性质和程度 腹膜炎呈持续性、广泛剧烈伴腹肌紧张锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 胆道蛔虫 阵发性剑突下钻顶样 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 脏器炎症性疼痛一般不太剧烈；梗阻性腹痛较重；穿孔、坏死、脏器或宫外孕破例疼痛剧烈 影响腹痛的因素饮食因素 高脂饮食 ----胆囊炎，胆石症 酗酒、暴饮暴食----急性胰腺炎 急性胃扩张 常有暴食史 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡 进食-诱发或加重胃溃疡的疼痛 影响腹痛的因素年龄因素 幼儿 ----先天畸形、肠套叠、蛔虫症 青壮年----急性阑尾炎、胰腺炎 中老年人----胆囊炎、胆石症、肿瘤 育龄妇女----卵巢囊肿扭转、宫外孕等 影响腹痛的因素体位因素 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 伴随症状 发热、寒战:提示炎症存在，如急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎 黄疸：提示肝胆胰疾病、急性溶血 休克 呕吐、发酸、腹泻 常见于食管、胃肠疾病 腹痛伴血尿：提示泌尿系疾病 问诊要点 1.诱因、起病情况、部位、性质和程度、时间、加重及缓解因素。 2.应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；职业、外伤史、手术史、月经生产史、有害物接触史、酗酒史、心血管意外史等 做好诊断、鉴别诊断 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 　 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。 　③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 练习 1.以下哪项是引起头痛的颅外病变？ A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤 胸痛向左肩左前臂放射，最可能的诊断是？ A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎 女性病人停经后突发剧烈腹痛多见于： A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破例E.急性膀胱炎 第二节 疼 痛 是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号 是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行 若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克 发 生 机 制 刺激（强度、损伤) 疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素及酸性代谢产物等 　　　　　　　内囊 　　　　　　　　　　　　定位疼痛 　　　　　　　脊髓 　　　　　　　　　　　　情绪反应 神经末梢痛觉感受器 顶叶感觉中枢 　网状，边缘系统 分类 1.皮肤痛 疼痛来自体表，主要刺激为切割、挤压、烧灼等。