课件：胎心监护的临床运用.ppt

（2）晚期减速： 定义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开——无大害 晚期减速（LD） 胎心率下降与宫缩有一定规律，往往出现在宫缩30’后，胎心下降缓慢，恢复也慢，是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。 （3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 FHR曲线常为“U、V、W”型，每次图形 可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治， 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%——窘迫 （4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终 止 延长减速（PLD） 晚减持续≥2’ （5）其它曲线 “V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时 15秒，呈“U”型 NST常见。（胎动 脐带受压） 突 变 型： 常见、LTV的一种 振幅大，25-30bpm 分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫 脐带受压混合型： 基线不变，连续胎动致加速后 出现轻度变异减速（脐带受压） 正弦型： 波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 周期变异比较一致（3-5cpm） 持时10分钟以上 （中枢N控制紊乱） 正弦型胎心率 胎心率基线120-160次/分，伴有规则的波状摆动，摆动幅度5-10bpm，没有正常胎心率差异的反应性。可出现胎心在重度盆血和高排血量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死的信号。 几种常用的试验及临床意义 无负荷试验（NST） 是非侵入性试验，又称无激惹试验。观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿健康活力。 操作要点： 排空膀胱 试验前12小时不用镇静剂 取半卧位或侧卧位 试验时间＞20’ 专人记录 分