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课件:神经查体.ppt
浅反射检查 4、跖反射(plantar reflex) 被检者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跖关节处转向趾侧,正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。 5、肛门反射 用大头针轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶4-5节,肛尾神经病损。 深反射检查 深反射-刺激骨膜、肌腱,经深部感受器完成的反射称深反射,又称腱反射。 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。 深反射检查 1、肱二头肌反射(biceps reflex) 被检者前臂屈曲90°,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5--6节。 深反射检查 2、肱三头肌反射(triceps reflex) 被检者外展上臂,半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展。反射中枢为颈髓7--8节。 深反射检查 3、桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋前位,医生以左手托住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5--6节。 深反射检查 4、膝反射(knee reflex) 坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂,卧位检查则病人仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2--4节。 深反射检查 5、踝反射(ankle reflex) 又称跟腱反射。患者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1--2节。 病理反射检查 (三)病理反射-锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。 病理反射检查 1、 Babinski巴宾斯基征 取位与检查跖反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。 2、Chaddock查多克征 用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至趾跖关节处,阳性表现同Babinski征。 3、Oppenheim奥本海姆征 医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。 4、Gordon戈登征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。 5、Gonda贡达征 将手置于被检者足外侧两趾背面,向跖面按压后突然放松,阳性表现同Babinski征。 以上5种体征临床意义相同,以Babinski征价值最大。 病理反射检查 6、Hoffnmm征 为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部,然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性,较多见于颈髓病变。 病理反射检查 7.阵挛 在有深反射亢进时,用力使相关肌肉处于持续性紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩,称为阵挛,常见的有以下二种: (1)踝阵挛 被检者仰卧,髋与膝关节稍屈,医生一手持被检者腘窝部,一手持被检者足底前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩,临床意义同深反射亢进。 病理反射检查 (2)髌阵挛 被检者下肢伸直,医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动,意义同上。 病理反射检查 (四)脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况。 1.颈强直 被检者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检者枕部,右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2.Kernig征 被检者仰卧,一侧髋关节屈成直角后,膝关节也在近乎直角状态时,检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。 3.Brucizinski征 被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 病理反射检查 (五)Lasegue征(直腿抬高试验) 被检者仰卧,双下肢伸直。检杳者将被检者伸直的
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