课件：神经外科病情观察.ppt

* * 血尿，尿液中含红细胞量多是呈洗肉水色，见于急性肾小球肾炎，泌尿系统肿瘤，结核及感染． 血红蛋白尿，大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈红葡萄酒色或酱油色．见于血型不合的输血，恶性疟疾． 胆红素尿，尿呈深黄色或黄褐色，震荡尿液后泡沫也呈黄色．见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸． 乳糜尿，因尿液中含有淋巴液，呈乳白色．见于丝虫病． * * 应激性高血糖：机体受创伤后体内激素失衡引起反应性血糖升高。 血糖的正常范围是空腹在3.9~6.1 mmol/L之间，餐后2小时小于7.8mmol/L GCS评分低于6分者，其高血糖的发生率明显高于GCS评分高于6分者。低血糖（＜２.２mmol/L）可加重神经损害 * * 应激性胃溃疡常发生在危重的颅脑创伤、脑血管病、颅内严重感染和巨大颅底肿瘤的围手术期。出现时间多在病后３－５天，急重患者伤后２４－４８小时即可发现胃液潜血试验阳性。 * * * * 多见于并发症，如感染、水电解质失调等。体温升高幅度较小，容易控制。 * * 稽留热：体温持续在３９－４０℃左右，可达数日或数周之久，２４小时内体温波动幅度不超过１℃．常见于中枢性高热、大叶性肺炎，伤寒等急性感染性疾病的极期． 弛张热：体温多在３９℃以上，２４小时内波动幅度可超过２℃，但最低温度仍高于正常水平．常见于化脓性感染，败血症，浸润性肺结核等疾病． * * 间歇热：体温骤然升高达高峰后，持续数小时又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后，体温又突然升高，有规律地反复发作，常见于疟疾． 不规则热：颅脑手术后体温正常后又突然上升，并且体温变化不规则，持续时间不定，应考虑颅内感染或伤口感染。 * * 腋下温度低于３５℃ 机体散热过多：低温麻醉 机体产热不够：脑垂体功能低下 体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损 * * 指征：严重颅脑损伤，防治脑血管病变引起的脑缺氧，控制中枢性高热 包括冬眠药物和物理降温两个方面。肛温控制在３２－３４℃，３０℃以下易发生心脏室颤或其他脏器并发症，３５℃以上起不到降温效果。 * * 机体不断地从外界环境摄取氧气并将二氧化碳排出体外的气体交换过程． 男以胸式呼吸为主。女以腹式呼吸为主 影响呼吸变化的因素：年龄，性别，血压，温度，疾病，药物，情绪变化，运动，疼痛，气压． * * 成人呼吸每分钟１６－２４次 呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。 呼吸过慢：呼吸＜１０次／分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。 * * 潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停５－１０秒后，又出现上述情形的呼吸．常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者． 间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者． * * 叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱，精神紧张的患者． 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者． * * 深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所致．又称为库氏莫呼吸。 浮浅性呼吸：呼吸浅而快，见于胸壁疾病或外伤；呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸，见于濒死的病人。 反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 * * 脑桥损伤：呼吸节律的改变 延髓损伤：呼吸频率的改变 * * 心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱 正常成人60-100次/分 婴幼儿较快，老年人较慢 * * 脉搏增快：＞100次/分，生理情况有情绪激动、剧烈体力活动、气候炎热和酒后等。病理情况有发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。 脉搏减慢：＜60次/分，见于颅内压增高、阻塞性黄疸、洋地黄中毒等。正常人可有生理性窦性心动过缓，多见于运动员。 脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎时 * * 中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。 周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，