课件：小儿惊厥病因学及分类与急救.pptVIP

临床征象： 有效抗生素治疗病情无缓解 病情好转后又加重 脑脊液改善而临床症状加重 确诊： 硬脑膜下积液量 2ml, 蛋白0.4g/L 化脓性脑膜炎 硬膜下积液 硬膜下积液 诊断方法：头颅透照试验 头颅B超或CT 硬膜下穿刺（确诊） 化脓性脑膜炎 正常 硬膜下积液 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 脑室管膜炎 主要见于治疗 被延误的婴儿 治疗困难、病 死率和致残率高 化脓性脑膜炎 临床征象： 1）有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张 2）脑脊液始终不改善 3）头颅CT见脑室扩大 确诊：侧脑室穿刺 脑室管膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 脑积水 脑积水 临床征象： 1）颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、 头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张 2）晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经 功能倒退 确诊：头颅CT或MRI 化脓性脑膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 抗利尿激素分泌异常综合征 发生机制：ADH分泌过多，加剧脑水肿 临床征象：惊厥、意识障碍加重 化脓性脑膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 控制感染 原则★：尽早、敏感、高通透 静脉、足量、足疗程 对症：控制惊厥、降低颅内压 支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡 并发症的治疗 化脓性脑膜炎 治 疗 病原体 标准抗生素选择 疗程 流感嗜血杆菌 头孢噻肟钠/头孢三嗪 10－14 天 脑膜炎球菌 青霉素，头孢噻肟钠/头孢三嗪 7天 肺炎链球菌 头孢噻肟钠/头孢三嗪 10－14天 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素 万古霉素 3周 大肠杆菌 头孢噻肟钠/头孢三嗪 （或＋氨卞青霉素；氯霉素） 3周 病原不明 头孢噻肟钠/头孢三嗪 ＋氨卞青霉素 2-3周 化脓性脑膜炎抗生素治疗 化脓性脑膜炎 控制感染 原则★：尽早、敏感、高通透 静脉、足量、足疗程 对症：控制惊厥、降低颅内压 支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡 并发症的治疗 化脓性脑膜炎 治 疗 总结 掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义 掌握热性惊厥的分类与诊断要点 熟悉小儿惊厥的病因诊断思路 掌握惊厥的急救治疗 掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则 熟悉常见并发症 Key Words Epileptic seizures/ seizures Convulsion Epilepsy Status convulsion Febrile seizures Purulent meningitis/bacterial meningitis 案例八 1. 试述该患儿FS复发的风险以及继发癫痫的可能性？依据？ 2. 若患儿药物治疗，是短程抑或长期？应分别选用哪些药物？ 案例九 1. 分析该患儿可能感染的病原菌。 2. 结合该患儿的实际情况，急诊处理时应注意哪些问题？ 3. 患儿家长焦急的询问患儿今后是否会留后遗症，你如何答复？ * 可有各种临床表现：运动异常,感觉异常,行为认知异常,植物神经功能障碍 * 在脑发育极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的年龄期都罕见FS * 新生儿0.29-0.78，小婴儿0-10，新生儿0.2-1.2，糖3.9-5，110-122 * 新生儿死亡率为20-40%，儿童死亡率为5-10%，25-50%有后遗症 * 与年龄、季节有关 ，流感嗜血杆菌继发于儿童呼吸道、耳感染 * 发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克 * 提示化脑：压力增高；外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主