课件：胸外伤.pptVIP

闭式胸膜腔引流 50cm 3~4cm 开放性气胸 病理生理： 负压消失 摆动气 纵隔摆动 V/Q失调 急救处理：使开放性变为闭合性气胸。 引起循环及呼吸功能的受损 张力性气胸 症状及体征： 进行加重的呼吸困难及休克。 有明显缺氧及紫绀。 气管，心脏明显移位，伤侧间隙饱满。 伤侧高度鼓音，呼吸音消失，严重纵隔及皮下气肿。 穿刺后呼吸困难改善但很快又加重。 试穿时有高压气体冲出。 张力性气胸 急救处理原则：高压变低压 急救处理方法 粗针头穿刺。 针头带指套。 小刀切开。 进一步处理： 闭式引流 开胸探查 血 胸 Hemothorax 胸外伤－－血胸 胸外伤所致血胸：右侧不张的肺泡在血里。 出血来源及分类 来源 1， 肺裂伤 。 2， 肋间及乳内血管。 3， 心脏大血管。 可分为： 肺周低压性出血。 从动脉系来的高压性出血。 从静脉系来的出血 。 病理生理及治疗 病理生理 治疗 失血 补，止（手术） 压迫 解除（抽，引流） 凝固或感染 预防及治疗（抗 生素，手术） 进行性出血的判断 脉搏逐渐增快，血压持续下降。 输血或补液后血压不回升，或升高后又下降。 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降。 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大。 闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过5ml/Kg/h 。 X线片判断出血量（成人） 平肋膈角：约300ml （0.5L） 平肺门：约1000ml （0.5--1L） 平第2肋：1500—3000ml 自发性血胸 22岁学生，术中示胸内有积血及血块共约3000ml。 凝固性血胸 因短期内大量积血，胸膜腔去纤维蛋白作用不完善，血液即可凝固成血块，称凝固性血胸。 治疗： 最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血及血块，以防感染和机化。 其他胸部损伤 创伤性窒息 胸部挤压伤所致，胸部挤压瞬息间患者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，胸腔内压力骤升，迫使静脉血挤回上半身，引起头，肩部，上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。 重者可发生脑水肿、窒息及心跳停止。 肺爆震伤 爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺撞击胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管及肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。可出现肺裂伤，血气胸。 心脏损伤 心脏压塞（心包填塞）：心包腔迅速积血，而不能排出，致心包腔压力骤升，从而对心脏产生压迫作用，特别是扩张受阻，进而引起急性循环衰竭的严重征候群。 Beck三征：静脉压升高，动脉压降低，心搏微弱、心音遥远。 参考文献 吴在德主编，外科学，第五版，2001年。 顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。 思考题 一位胸外伤患者的后前位X线照片中可以解释哪些问题 ？ 对一位严重胸外伤病人，经处理后应达到下述几项要求才认为是正确有效的 ？ THANK YOU! 回首页 * 反常呼吸运动 通气减少 两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔扑动，影响 静脉回流，严重的产生呼吸循环衰竭 气体摆 动，增加无效残气、死腔，缺氧及 二氧化碳储留 损伤性湿肺 肺挫伤，支气管分泌物增加，肺顺应性减低；肺挫伤亦加重反常呼吸运动：因挫伤的肺顺应性下降，为维持正常的潮气量，必须提高胸内负压数，进而加重矛盾运动 疼痛 * 汽车轮胎爆炸所致。 * 常见于肺或气管裂伤，因活瓣作用所至，胸内压大于大气压。 * 一位胸外伤患者的后前位X线照片中可以解释哪些问题 ？ 1， 气胸，血胸的存在及范围多少。2， 膈肌损伤的有无。3， 纵各级心脏阴影的位置及大小。4， 膈下有无游离气体。5， 肋骨骨折及移位情况，胸部有无变形。6， 有时亦可见胸骨及脊柱骨折。7， 有无皮下气肿及纵隔气肿。8， 胸腔内有无异物及移位脏器。9， 肩胛骨，锁骨和肩关节有无损伤。10，纵隔及肺内有无病灶。11，肺损伤的性质 。 对一位严重胸外伤病