课件：休克的急救处理.pptVIP

4、预防感染 定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。 5、心理护理 低血容量性休克 及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。 1、迅速补充血容量 2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在6~8h内输入。 2、对症处理 给氧；止血（压迫、包扎、手术等）；交叉合血和血常规、血生化检查；手术前准备。 3、病情观察 ⑴ 生命体征的监测，脱水症状的观察，尿量、心电图、中心静脉压的监测，并观察神志的改变。 ⑵ 出血量的估计：休克指数（脉率/收缩压）为0.5，失血量＜10%；休克指数为1.0，失血为20~30%；休克指数为1.5，失血量为30~50%。收缩＜80mmhg，失血量约1500ml以上。 ⑶输液的观察：若患者仍有脱水的临床表现，且收缩压＜80mmHg 脉压＜20mmHg 尿量＜30ml/h中心静脉压＜8cmH２O，则说明血容量不足，应加快输液速度；若患者脱水症状消失，脉搏有力收缩压＞90mmhg脉压＞20mmHg 尿量＞30ml/h，中心静脉压为8~12cmH２O，则说明血容量已补足，应减慢输液速度。 ⑷使用血管活性药物时应注意：必须在补足血容量以后才能加升压药，从小计量开始使平均血压在70mmhg以上，最好采取深静脉给药，通过浅静脉给药时，一定要仔细观察穿刺部位周围的皮肤，严防液体外渗。定时监测血压，调节输液速度。 ⑸积极治疗原发病。 绝大多数为药物所引起，因此，必须立即停药，就地抢救。若患者有静脉通路，采取更换液体和输液器（注射器），一定要保留静脉通路。为抢救赢得宝贵的时间。 1、首选肾上腺素：将0.1%肾上腺素1支用生理盐水稀释至10ml静注，或立即以0.1% 肾上腺素0.5ml~1ml皮下注射。根据情况可在5~10min重复注射。若发生心跳骤停则按心肺复苏处理。 2、对症处理：给氧；迅速开放静脉进行扩容补充血容量；抗过敏药的应用（DXM、异丙嗪、钙剂）；升压药物（多巴胺、必要时静滴去甲肾上腺素），应使收缩压保持在80mmHg以上。 3、病情观察：生命体征的监测，特别是在休克早期，患者有时表现脉搏稍快，而血压正常时，应严密监测血压、脉搏、呼吸。在休克期还应该观察神志与尿量。过敏性休克治疗好转后仍需要观察。有报道，过敏性休克后可复发。且两次发作之间可无症状。 治疗原则： 休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。 1、迅速补充血容量：开始30min内用晶体液500~1000ml，随后用胶体液300~500ml， 随后监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度调整补液量与速度。在最初6h内达到: CVP达到8~12cmH2O；平均动脉压(MAP)≥65cmHg 尿量≥0.5/kg.H 2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶 3、对症处理：① 给氧； ② 血管活性药物的应用；③ 纠正水、电解质酸碱平衡；④ 短期、大量使用肾上腺皮质激素；⑤ 补充能量。 4、病情观察： ① 生命体征的监测，着重监测血压、心率尿量、体温及肢体末梢温度的变化。观察感染灶的变化 ② 用药监测：升压药的应用，常用的是多巴胺，使用剂量：5~15mg/(kg.min)滴定到尿量达1ml/(kg.h)和MAP＞70mmHg，使用时注意观察穿刺局部血液循环，以免引起组织坏死。 处理原则： 1、提高心排血量。 2、维持血压，增加冠状动脉灌注及其他重要器官的血流灌注。 3、纠正酸中毒，改善微循环及血管张力。 1、合理使用血管活性药物 常用的有：血管扩张剂（硝普钠、硝酸酯类制剂、乌拉地尔）；血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺）；西地兰。 2、对症治疗： ① 血管重建术重建冠状动脉血液，恢复 梗死区心肌血氧供给。② 分析血流动力学监测所获得的数据，可以辨别心源性休克是否并发绝对循环血量不足。根据血流动力学的结果，决定是否 补液以及增加补液量。③ 镇静、给氧、抗心律失常药物的应用。 3、病情观察 根据血流动力学监测调整补液量、补液速度。用药过程要床旁监测血压，使收缩压＞90mmHg 舒张压＞60mmHg 治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。首先纠正休克，再仔细询问病史，查清病因进行治疗。 1、卧位，立即吸氧。 2、扩容，以晶体液“充填”扩张的容量血管。成人可使1000ml晶体液(儿童10~20ml/kg) 20~40