课件：小儿腹泻.pptVIP

调整饮食 母乳喂养→继续喂乳，暂停辅食； 人工喂养→等量米汤或稀释的牛奶、或者其他的代乳品； 严重腹泻→禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。 病毒性肠炎→不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。 腹泻停止后逐渐回复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。 【护理措施】 经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。 【护理评价】 思考题： 男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花汤样便，每日10余次，伴发热、呕吐、咳嗽、流涕。入院前4小时排尿1次，量少。查体：T 39℃，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（－），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L，血HCO3－12mmol/L。问题：⑴判断脱水程度和性质。⑵判断酸碱平衡紊乱的类型及程度。⑶根据患儿目前身心状况，列出主要护理诊断。 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 第三节 小儿腹泻 了解小儿腹泻的概念，分类和病因； 熟悉小儿腹泻的护理评估（包括脱水的临床分度和临床表现、代谢性酸中毒及腹泻的临床特点）、护理诊断和护理目标； 掌握小儿腹泻的护理措施。 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 腹泻病因 易感 因素 第三节 小儿腹泻 护理 措施 护理 目标 护理 评估 护理 评价 第三节 小儿腹泻 护理 诊断 评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。 【护理评估】 1.轻型 2.重型 胃肠道症状为主 全身中毒症状 水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】 臀红 蛋花汤样大便 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 【护理评估】 低致严重腹胀 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 外周循环 尚好 四肢末稍凉 四肢厥冷 【护理评估】 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 、 昏迷或惊厥 烦躁、惊厥 肌张力增高 尿量 减少 正常(休克时减少） 减少 不同性质脱水的临床表现 【护理评估】 代谢性酸中毒 1）由于腹泻丢失大量碱性物质； 2）进食少及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮体； 3）脱水时血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； 4）肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物潴留等。 中、重度脱水患儿多有不同程度代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。 【护理评估】 代谢性酸中毒程度 根据血CO2CP的测定结果分为轻、中、重三度。 轻度酸中毒（18～13 mmol/L） 缺乏典型症状，仅表现为呼吸稍快，多通过血气分析发现并作出诊断； 中度酸中毒（13～9 mmol/L） 表现为口唇樱红或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安； 重度酸中毒（＜9 mmol/L） 表现为上述症状