课件：胸外科大课胸外伤脓胸.ppt

二. 病 因 胸壁结核常继发于肺和胸膜结核 原发者少见 病理形态： 哑铃状脓肿（寒性脓肿）： 灰白色无臭结核性脓液， 干酪样物质。 胸壁窦道： 边缘潜行凹陷，纤维组织收缩， 肉芽组织水肿 皮肤溃疡： 三.??临床表现 一般结核感染表现：虚弱，疲乏，盗汗，低热。 寒性脓肿：压痛不明显，可有波动感，无红、肿、热、痛 。 急性炎症反应：如继发化脓性感染，局部可出现 表现（红，肿，热，痛）及全身反应。 窦道：脓肿破溃后胸壁局部出现皮肤溃疡，经久不愈（黄白色脓液，干酪样物质）， ? 四.???诊 断 临床表现： 胸壁慢性，无急性炎症改变，无痛性肿块或 先有肿块而后穿破胸壁皮肤，形成慢性窦道者。 患者有肺结核或结核性胸膜炎病史。 病理检查： 诊断性肿块穿刺（涂片/培养） 窦道组织病理检查  影像学检查： 胸膜增厚，胸壁软组织阴影，胸骨 肋骨骨质破坏征，同时了解有无 肺内活动性结核病变。 实验室检查： 如其它部位结核活动， 血沉（ASO）加快。 如合并感染， 可出现白细胞计数增加。 五. 鉴别诊断 化脓性胸壁脓肿 肋骨 胸骨骨髓炎 胸壁肿瘤 （良，恶性） 六．?治 疗  全身支持： 休息 营养 抗结核治疗： 抗结核特异性药物治疗 如合并化脓性感染，应用抗生素。 局部治疗： a. 肿块穿刺, 可反复进行， 局部应用抗结核药物，加压包扎 b. 合并急性化脓性感染者……切开引流 手术治疗： 手术适应征： a. 寒性脓肿较大，病变范围广 （ 有窦道，溃疡及组织破坏 ) b. 伴有肋骨破坏 c. 药物（穿刺）治疗无效 及反复继发感染者 d. 原发结核稳定， 全身一般情况良好 手术方法 结核病灶切除术 彻底切除胸壁结核病变组织， 消除残腔，术后加压包扎。 术后继续抗结核治疗6月以上 第三节 胸壁肿瘤 胸壁肿瘤（tumor of chest wall） 概念：胸壁软组织、骨骼的肿瘤 组织学分类：良性、恶性（各约占50%） 原发于肋骨者：良性恶性 原发于胸骨者：恶性良性 原发灶部位：原发性、继发性 原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见 常见胸壁肿瘤 良性肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 肋骨巨细胞瘤 肋骨纤维结构不良 纤维瘤 骨囊肿 脂肪瘤 血管瘤 等 恶性肿瘤 成骨肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 多发性骨髓瘤 骨内皮细胞肉瘤 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 等 胸壁肿瘤早期多无症状。 早期症状：局部疼痛、压痛和包块。 生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。 临床表现 病史、症状 体征 胸部X线片 胸部CT 活检 诊断 良、恶性胸壁肿瘤鉴别要点 良性肿瘤 生长期长 近期增大不明显 表面光滑 表面皮肤无异常 边界清楚 活动度好 疼痛症状不明显 恶性肿瘤 生长期短 增大迅速 表面结节感 侵犯皮肤者可有皮肤溃烂 边界不清 固定、活动度差 疼痛明显 手术切除：恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。 放疗、化疗 治疗 胸壁重建目的和要求 修复肿瘤切除后胸壁缺损 尽量保持胸壁原形和美观 保护胸内重要脏器 避免出现胸壁软化 保持胸腔内负压 胸壁重建方法 自体组织重建法： 适