课件：胸水临床研究 .ppt

此外，CY21-1在结核性胸膜炎中也呈高表达，可能是由于它存在于正常上皮细胞和来源于上皮组织的肿瘤细胞内，胸水中又含有大量的上皮细胞，所以胸水CY21-1的特异性较差。但CY21-1可作为肺癌(特别是鳞癌)诊断的一个有用肿瘤标志物。 恶性胸腔积液中NSE、CY21-1、CEA含量比结核性胸腔积液增高，可能与肿瘤侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放此类肿瘤标志物有关，因其分子量大，不易吸收入血，在胸水中含量增高。 本次研究CEA+NSE+CY21-1串联后，其敏感性、特异性、准确性分别为：97.0%、15.6%、50.0%；并联后其敏感性、特异性、准确性分别为：87.6%、100%、95.6%。可见串联比并联后敏感性升高但特异性下降了。 与刘晨梅[15，16]等人的报道是类似的，同时提示该联合检测基本可以覆盖不同病理类型。从本研究(表2)结果显示：三种肿瘤标志物单独检测其敏感性、特异性、准确性都达不到较为满意的结果。 而联合检测虽牺牲了一部分特异性，但考虑到肿瘤漏诊的危害很大，所以在特异性没有明显降低的情况下,敏感性更为重要。因此联合检测可以取长补短，使其敏感性、特异性、准确性都保持在一个较高的范围，效果更佳。 故NSE、CY21-1、CEA、ADA尤其是并联联合检测对结核性和恶性胸腔积液的敏感性及特异性较高，对诊断意义较大，与文献报道一致,值得临床应用及推广。 谢谢 NSE、CY21-1、CEA、ADA联合检测鉴别结核性、恶性胸腔积液的临床研究 项目来源：包头市医药卫生科技项目 项目负责人：陈璞莹 项目组成员：陈璞莹 苏向红 滕宏琴 闫学民 潘素芳 夏炳涛 张志强 刘岩 前言 ： 胸腔积液的原因很多，在我国结核是第1位的病因, 恶性肿瘤居病因的第2位[1]，但依靠实验室检查找到结核杆菌确诊结核性胸腔积液较困难，成了临床上的一个难题。 据文献报道ADA(腺苷脱氨酶)升高在诊断结核性胸膜炎的敏感性为88.0%～91.0%，而特异性则为81.0%～95.0%[2]，而恶性胸腔积液病理学检查的阳性率仅为11%～78% [3]。 胸腔镜检查虽可大大提高诊断的敏感性(达90%左右)[4], 但因损伤较大、费用高,又有一定的风险,临床应用受限。 二 、1.资料与方法 1.1病例来源 本次研究收集了2010年1月~2011年10月我院住院治疗的68例胸腔积液患者，随机分为两组：结核性胸腔积液组和恶性胸腔积液组，其中结核组31例，男14例，女17例，平均年龄43.23±14.34岁；恶性组37例，男28例，女9例，平均年龄58.65±9.43岁， 其中腺癌13例，鳞癌10例，小细胞癌7例，肾癌伴胸腔转移2例，乳腺癌伴胸腔转移2例，卵巢癌伴胸腔转移1例，胰腺癌伴胸腔转移1例，肝癌伴胸腔转移1例。 1.2纳入标准 年龄在20-70岁之间，恶性胸腔积液组经胸膜活检或淋巴结穿刺、气管镜下取病理或细胞学诊断证实。结核性胸腔积液组：胸部X线或CT等检查考虑为活动性肺结核，痰或胸水涂片结核杆菌阳性，经胸膜活检或气管镜下取病理证实为结核性肉芽肿，试验性抗结核治疗有效。 1.3标本采集与处理 所有病例常规行胸腔闭式引流术，均行胸腔抽液5mL，抗凝、离心后，取上清液冻存，进行胸水常规、生化、NSE（神经元希醇化酶）、CY21-1（细胞角蛋白19片段）、CEA（癌胚抗原）、ADA（腺苷脱氨酶）检测。 ADA试剂盒由宁波美康生物科技有限公司生产，仪器采用Olympus全自动生化分析仪AU640,NSE、CY21-1、CEA试剂盒由德国罗氏公司提供，按说明书操作，仪器采用德国罗氏公司ELECSYS2010型电化学发光免疫分析测定仪。 1.４参考值设定 由于目前国内外关于ADA、CEA、NSE、CY21-1鉴别良、恶性胸水缺乏统一的参考标准，故本研究采用统计学95％临界值作为判断恶性胸腔积液的下限值，分别ADA＞30U/L，CEA＞24.51ng/ml，NSE＞25.03ng/m1，CY2l-l＞79.05ng/ml。 1.５统计学处理 所有数据均以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS11.5统计软件包进行分析，组间比较计量资料行t检验,P0.05表示差异具有统