课件：身心疾病与抑郁障碍的认识.pptVIP

上海研究 ---赵梅等 比较躯体化主诉和精神症状主诉抑郁症病人的临床特征、治疗反应；以增加对抑郁症的认识；并希望对临床医生对此类抑郁症病人的早期识别及治疗提供帮助。 了解综合性医院非精神卫生专业医生对抑郁症的识别和处理情况。 表1-5-1 两组病人首次求医对象分析 0.16 4(13.3％) 3 (10.0％) 中医 23.73** 14(43.3％) 0 (0) 心理咨询医生 5.83* 4(13.3％) 0 (0) 精神科医生 27.20** 8(26.7％) 27(90％) 综合性医院临床医生 χ2值 精神症状组 躯体化组 求医对象 *P0.05 **P0.01 首次求医的主动性 主动就诊18人(60.0％） 家属建议7人(23.3%) 朋友建议4人(13.3%) 同事建议1人(3.3%) 主动就诊 29人 家属建议就诊 1人 精神症状组 躯体化组 真实反映自身疾病情况 躯体化组：均自认为反映了真实情况 精神症状组：有3人（10％）在首诊时隐瞒病期 对主要症状的归因 躯体化组：1人不清楚，29人认为是躯体疾病 精神症状组：1人认为正常；13人认为躯体疾病 16人认为是精神疾病。 了解抑郁症的途径（例数） 2.40 6(20%) 2(6.7%) 精神科医生 1.50 2(6.7%) 5(16.7%) 亲戚朋友 1.00 1(3.3%) 1(3.3%) 抑郁症科普书籍 0.61 19(63.3%) 15(50.0%) 报纸、电视、杂志媒体 1.50 2(6.7%) 5(16.7%) 综合性医院临床医生 χ2值 精神症状组 躯体化组 途径 对抑郁症的认识（例数） 2.40 9(30.0%) 7(23.3%) 情绪问题可伴躯体不适 1.50 0(0) 0(0) 躯体疾病 1.00 2(6.7%) 2(6.7%) 不清楚 0.61 6(20.0%) 3(10.0%) 精神病 1.50 13(43.3%) 17(63.3%) 情绪问题 χ2值 精神症状组 躯体化组 躯体化组综合性医院首诊处理 共27例，躯体疾病治疗者为21例（77.8％） 抗抑郁剂治疗3例（11.1％） 转诊2例（7.4％） 镇静剂或安眠药1例（3.3％） 精神症状组首诊处理 综合性医院8例：其中抗抑郁剂治疗3例；转诊2例；躯体治疗2例；镇静剂或安眠药1例。 精神科或心理咨询科14例：全部给予抗抑郁剂治疗 两组病人首诊处理情况（例数） 1.00 2(6.7%) 2(6.7%) 转诊 0.36 2(6.7%) 1(3.3%) 镇静剂或安眠药 1.12 2(6.7%) 2(16.7%) 中医治疗 1.40 1(3.3%) 0(0) 未做处理 27.20 22(73.3%) 3(10.0%) 抗抑郁治疗 28.53 2(6.7%) 21(70.0%) 躯体疾病治疗 χ2值 精神症状组 躯体化组 途径 治疗反应-1－有效率和痊愈率 4.26* 70％ 43％ 痊愈率 0.26 86％ 80％ 有效率 χ2值 精神症状组 躯体化组 疗效 *P0.05 精神症状组有1例病人在第1周因副反应和躯体化组有2例病人在第4周疗效不佳退出本研究 治疗反应1－有效率和痊愈率 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤 1. 首先考虑身体疾病，进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（特别是惊恐障碍）躯体化的可能性。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。  躯体形式障碍认知行为治疗的原则目标：帮助病人认识问题的性质注意：病人多相信自己问题是躯体性的，常常拒绝探讨心理问题，因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的 医生应认同患者确有症状存在，表达医生对患者的关心，力求设身处地地理解其痛苦感受。 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状 维持症状的因素有：① 生理激活增强。② 对身体感知方面注意聚焦。③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念。治疗会谈决不可变成争论 ? 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 躯体化问题病人的药物治疗 黛力新或SSRI 根据病人的情况，有时可合用舒必利等药物 疑病症的治疗 定期随访、限制就诊时间 与患者交谈主要是围绕其症状及其对疾病的担忧和想法 重视体检的结果 给予解释和教育 - 根据体检发现解释客观体征 - 解释认知曲解或感知歪曲（如指出患者的功能失调形式） - 纠正对过去诊断的误解 对客观发现可考虑作进一步检查，而非针对