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膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对照研究 ? 14?科技论坛 膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对照研究 方勇 (黑龙江省职工体育运动技术学院,黑龙江哈尔滨150008) 摘要:目的:探讨膝关节半月板不同程度损伤的MRI表现,提高MRI检查对半月板损伤诊断的准确率.方法:对200倒临床可疑半 月板伤患者进行了MRI检查,临床对80例Ⅱ度以上的患者进行了关节镜手术,将MRI诊断结果与关节镜检查进行了对照研究,分别算 出MRI诊断的敏感性,特异性和准确性.结果:在200例400个半月板中,MRI报告异常的有224个.其中I度64个;Ⅱ度54个:Iii度72 个,其中IliA型53个(纵行撕裂21个,横行撕裂32个),IIIB型19个.另外有34个不能用上述方法分类,表现为半月板结构碎裂.以关 节镜结果为标准,MRI诊断半月板撕裂的敏感性为96.7%,特异性为92.8%.结论MRI检查为一种无创性的能准确诊断半月板损伤的成 像方法,将逐渐取代诊断性关节镜检查. 关键词:膝关节;创伤和损伤;磁共振成像;关节镜 半月板在膝关节中由于长期受到上,下关节面的挤压,碾磨,容易 产生损伤.而半月板的损伤是引起膝关节疼痛和功能障碍的常见原因. 过去诊断方法依赖关节腔造影和关节镜检查,但两者均属于创伤性检 查,准确性受操作人员的技术及关节腔积液的影响较大.MRI具有多轴 面,多序列及高软组织分辨率,可显示半月板表面及内部结构,且为无 创伤陛检查,已成为诊断半月板损伤的首选诊断方法,对临床决定是否 采取关节镜手术及术式的选择具有指导意义.笔者收集我院行MRI检 查并经关节镜手术的患者80例,结合文献就半月板损伤的MRI表现 进行回顾性分析,并与关节镜手术结果加以对照. 1材料与方法 1.1临床资料.自2004年6月至2008年l2月问临床行关节镜手 术的患者有80例.8O例患者中有106个半月板被证实为撕裂或碎裂. 临床行修补,次全切及全切手术,患者症状消失.其中男性56例,女性 24例,平均年龄34岁(1668岁.临床表现包括膝关节疼痛,肿胀,绞 锁及功能障碍,其中68例有明确外伤病史. 1.2MRI设备与检查技术.采用日本日立AIRISmale0.2T永磁 型开放式扫描系统和膝关节专用相共阵线圈,常规扫描矢状位和冠状 位白旋回波序列:T1wI:TR/TE=500/25ms和T2wI:TRFFE=2500/90 ms,矩阵256×256.激励次数:2次.层厚4ram,间隔Imrrlo 2结果 2.1半月板损伤的MRI表现.本组200例患者400个半月板中 MRI发现176例224个半月板表现异常.其中I度64个;II度54个; III度72个,其中IliA型53个(纵行撕裂21个,横行撕裂32个)IIIIB 型19个.另外有34个不能用上述方法分类,表现为半月板结构碎裂. 2.2MRI表现与关节镜结果比较.临床对80例Ⅱ度以上患者行关 节镜手术.54个Ⅱ度表现的半月板中有5个示半月板边缘撕裂,其中8 例因临床症状较重而行关节镜手术,另46例行保守治疗并经复查,症 状好转且MRI表现无变化.72个III度表现者有6个关节镜显示正 常,符合率为94.3%.34个半月板结构碎裂与关节镜手术一致,符号率 为100%.MRI诊断半月板撕裂的敏感陛为96.7%,特异性为92.8%. 见表1,2o 3讨论 3.1正常半月板的MRI表现.正常半月板在各个序列巾均呈低信 号.矢状位:内侧半月板各占5～6个扫描层面,内侧半月板略大,常多 占一个扫描层面.内,外侧半月板在MRI矢状面最内(外)层和次内 (外)层面上,均表现为上,下凹面的条状结构,代表半月板体部最内 (外)层厚度较大.从内(外)第3层到第5,6层,两侧半月板显示为两个 顶角相对的锐角三角形结构,分别代表半月板的前,后角.外侧半月板 前后角大小,形态相近.内侧半月板前角体积略小.至少在2～3个层面 中可见半月板的前,后角是分开的.在内侧半月板后角和低信号的关节 囊之间有一线状的高信号影,并非半月板关节囊撕裂,而是含脂肪成分 的滑囊所致.在外侧半月板前角近髁间突的层面上可见呈状低信 号的横韧带,出现率约为50%.冠状面:正常半月板从前至后占6个层 面,内,外侧半月板体部中央高度分别为1.389±0.495mm和1.472± 0.560ram.半月板长度为l6.19±4.98mm.在经后交叉韧带的矢状面和 后部冠状面有时可见自半月板后角发出的低信号小韧带,即Wrisberg 韧带和Humpherg韧带,位于后交叉韧带中部的前,后方,前方为Wris- berg韧带,后方为Humpherg韧带.. 表1MAI平扫结果 表2关节镜检查结果 3.2半月板损伤的MRI表现.半月板最常见的损伤是撕裂伤.根据 病因