【疾病名】老年人房室传导系统疾病【英文名】elderlyatrioventricular.PDFVIP

【疾病名】老年人房室传导系统疾病 【英文名】elderly atrioventricular conduction system disease 【缩写】 【别名】老年房室传导系统疾病 【ICD号】I44.3 【概述】 心脏传导阻滞可发生于传导系统上任何一处，包括窦房结与心房之间、心房 肌、房室交界区、房室束及其左右束支、浦肯野纤维网及心室肌。房室传导阻滞 (AVB)指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常传到心 室。房室传导阻滞又称房室阻滞，指房室间正常传导途径部分或全部阻滞。房室 传导阻滞分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。在一度房室传导阻滞， 所有激动均可下传但传导速度异常延迟。二度房室传导阻滞部分激动下传而部分 激动脱落、三度房室传导阻滞则完全没有房室传导。房室传导阻滞可呈暂时性， 永久性或间歇性发作。 在起搏器的发展历史上，最早安置起搏器的适应证是AVB 伴有晕厥。以后对 于间歇性发作发展缓慢的，或急性发生的高度AVB 者，均考虑安置心脏起搏器。 AVB 阻滞的部位在很大程度上决定着逸搏的频率和效果。从目前情况看，无论逸 搏节律起源于何处、形态怎样，只要患者有症状，均需要安置起搏器。 【流行病学】 房室阻滞是最常见的心脏传导性心律失常。完全性房室传导阻滞，多发生于 心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病及Kearns-Sayre 综合征。完 全性AVB 时，心房节律和阻滞下方的逸搏节律相互独立，逸搏节律可以来自房室 交界区、希氏束、束支或传导系统远端，偶尔起源点位于心室肌细胞。房室传导 阻滞可分为先天性和后天性两大类。 先天性完全性AVB 多为遗传性疾病。遗传性AVB 表现为常染色体显性后天型、 常染色体隐性先天型、伴有心肌病的进行性家族型、伴有淀粉样变性和多神经病 变的类型等。病理组织学研究发现本病患者的窦房结和房室结正常，在室间隔嵴 下约2cm 处肌细胞成分严重缺乏，被胶原和结缔组织取代。病变累及束支及其分 支，破坏了正常传导途径的完整性。希氏束发生阻滞部位多发生在希氏束近端。 本病如不伴有心脏其他病变，可无晕厥发作，预后一般良好。病情严重者在幼儿 或者青年时就反复发作晕厥，需安置永久起搏器治疗。 后天获得性完全性AVB 的患者，其阻滞部位大约70%～90%位于希氏束远端， 15%～20%位于希氏束内，16%～20%位于房室结内。先天性AVB 者其逸搏节律大多 来源于希氏束近端或房室结。 完全性AVB 亦可根据其发作急缓分为急性阻滞和慢性阻滞。急性AVB 主要由 心肌缺血引起。高度AVB 是指AV 比例为3:1、4 :l 或更高。阻滞点和完全性AVB 一样，可以发生在房室传导系统任一部位。其后果是可以发展为完全性AVB，或 出现伴有严重症状的心动过缓。 阵发性AVB 是指在1:1 房室传导的情况下突然发生短暂的完全性AVB，在逸 搏节律出现之前，常发生短暂的心室停搏。它可以见于各种临床情况，如自主神 经系统诱发的晕厥，可能是由于阵发性AVB 所致。有快频率依赖性希氏束内阻滞 的患者可以在活动中突然发作心动过缓或Ⅱ度Ⅱ型AVB。 获得性AVB 可以继发于各种原因引起的心肌普遍纤维化，包括特发性纤维化 疾病、动脉粥样硬化、扩张型心肌病、高血压、心脏手术后、神经肌肉疾病、各 种炎症和传染病等。 一般来说，Ⅰ度AVB 和中度P-R 间期延长的患者预后良好，大约有4%的患 者可以发展为完全性AVB。大约有68%的患者可有轻度的P-R 延长，Ⅱ度AVB 预 后较差，部分患者可以发展成完全性或高度AVB。而安装永久起搏器的患者，可 以明显改善预后。 有束支传导阻滞或双束支阻滞的患者，大多数均有器质性心脏病的基础。慢 性双束支阻滞常常可发展为三支阻滞，每年大约有5%～10%的患者发展为完全性 AVB。无症状的双束支阻滞电生理检查时有HV 延长者，大约每年有2%的患者发 展为完全性AVB。 【病因】 多发生于冠心病、洋地黄中毒、心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、 心肌病、低钾血症等。其临床表现除原发疾病外，有心率缓慢，常有乏力、胸闷、 嗜睡等，严重者发生阿-斯综合征，心力衰竭或猝死。①以各种原因的心肌炎 症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神经兴奋，常表 现为短暂性房室传导阻滞。③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多 数停药后，房室传导阻滞消失。④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心 脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性的传导系统