课件：哮喘的规范治疗.pptVIP

有关规范治疗问题（二） 强化治疗 什么是足量 如何下台阶、减药、减量 如何联合用药 剂量的概念 设计剂量≠输出剂量 输出剂量≠吸入剂量 吸入剂量≠肺沉积量 设计剂量以OXIS为例 设计剂量为12ug输出剂量为9ug 设计剂量为6ug输出剂量为4.5ug 输出剂量 设计剂量 1996.1欧洲药学会建议包装上的标识剂量用输出剂量比设计剂量更好 输出剂量≠吸入剂量 MDI　80%损失掉 空气、口腔、咽喉 储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期 吸入量仅为输出量的　　 1％ 18% (MDI) 储雾罐吸为输出量的　 10% 20% 30% 40% 各种不同储雾罐吸入量不同 吸入剂量≠肺沉积量 吸入技术（MDI的八字方针） 雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射 氧喷 MDI、氧化 贮雾罐性能 呼气量（补吸气、深慢长） 屏气好坏 吸入药的剂型（气、粉） 吸入方式（口、鼻） 设计剂量 吸入剂量的定义 残留、气压、温度 输出剂量 药物丢失（空气面罩） 吸入剂量 漱口洗去的量 呼出的量 进入体内的药量 鼻部量 到GI的量 肺沉积量 典型的呼吸流量——时间图 吸 600 400 200 0 600 400 200 呼 成人 儿童 婴儿 T1 TTot 流 量 ml 秒 吸入疗法 ICS如何才能发挥应得的效果 不同病人选择不同药物 不同病人选择不同装置 如何选择？依据是什么？ 现有spacer的介绍及评价 茶碱的规范应用 为快速缓解、血浓度10-15 ug/dl 要足量要维持 5mg/kg负荷量 已用或病史不清2.5-3mg/kg负荷以0.75mg/kg/h维持量 儿童成人茶碱半衰期,清除率的比较 T1/2h CL L.kg.h 儿童 4.3±1.13 (3.25-5.4) 0.093 ±0.023 成人 6.58 ±3.16 (3.4-9.6) 0.054 ±0.019 为长期控制血浓度5ug/dl 低剂量、稳态 要用控释/缓释剂型 6-9mg/kg/日 葆乐辉Asmalon Q24h 舒氟美、时尔平 Q12h 茶碱与红霉素的药代动力学 氨茶碱 氨茶碱＋红霉素 0.074 ± 0.019 T1/2h CL 4.3 ± 1.13 6.02 ± 1.27 0.093 ± 0.023 茶碱与酮替酚药代动力学参数变化 氨茶碱 氨茶碱＋酮替酚 P 0.07 ± 0.023 T1/2h CL 5.02 ± 2.12 4.11 ± 2.24 0.057 ± 0.019 0.05 0.01 茶碱在儿童药代动力学所提示的 为解痉按足量给时＋酮替酚安全 为长期控制加酮替酚不妥会使茶碱消炎作用消失/减弱 规范治疗的药物 快速缓解 PRN 每日 长期控制 快速缓解 1. 支气管扩张剂 ?2受体兴奋剂 M受体阻滞剂 2. 茶碱 3. 全身皮质激素 ? 2受体激动剂 ATP CAMP CGMP AC 0.5%喘乐宁原液0.03ml/kg/次 1-4岁 0.25 ml 4-8岁 0.5 ml 8-12岁 0.75 ml 12岁 1-2 ml 加生理盐水 至2ml雾化吸入 茶碱：未用任何含茶碱类药 负荷量5mg/kg一次 快点 服药史不清楚者 负荷量2.5-3mg/kg 快点 以后以0.75mg/kg/h 维持 长期控制药 吸入型支质激素 二丙酸培氯米松 丁地去炎松 氟地卡松 长期控制药 缓释茶碱6-10mg/kg/日 葆乐辉、埃斯玛隆 QN 时尔平、舒氟美 Q12h 长期控制药 白三稀体阻滞剂 安可来 q12h 顺乐宁 Q.D 长期控制药 长效?2激动剂 吸入型福真托罗 吸入型沙真托罗 口服缓释片全特宁、邦备 长期控制药 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚 长期控制药 全身型皮质激素 甲基强的松龙 强的松 琥珀酸氢化可的松 氢化可的松 地塞米松 哮喘的规范治疗 . 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有2－3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1% 得正确治疗者 2% 70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展( TH1/TH2 ) 遗传学的研究(基因) 规范诊治 按GINA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（1998修订） 诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑