课件：医院感染预防与控制.pptVIP

. 医院感染预防与控制 内 容 医院获得性感染诊断标准 多重耐药菌预防与控制 医务人员医院感染预防与控制 手卫生 医院获得性感染诊断标准 . 感染与医院感染 ●感染 微生物对宿主异常侵染 微生物生态平衡与微生态失调互相转化 ●感染的表现 显性感染（临床感染）：临床感染性疾病，医院感染较多见。 ˉ 急性感染：潜伏期短、发病急 ˉ 持续性感染：以病毒引起者多见 ˉ 慢性感染：慢发感染、潜伏感染 隐性感染（亚临床感染） ˉ 无明显的症状、体征甚至生化改变 ˉ 只能通过免疫学检测才能发现 ˉ 宿主能排出病原体，是社会感染中最常见的一种 ●医院感染 住院病人在住院期间获得 在医院内获得出院后发生 不包括入院前已开始或入院时已存在的 医院工作人员在医院内获得的 医院感染的分类●外源性感染（交叉感染） 病原体来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境 病原体在其体内通过传代，毒力及侵袭力增强 医务人员和陪护家属中的慢性或暂时病原携带者可直接或通过污染环境间接引起外源性感染 诊疗器材和制剂污染造成的医源性感染 ●内源性感染（自身感染） 病原体来自病人自身储菌库的正常菌群菌或外来的已知定植菌 发生机制较复杂，涉及病人基础病、诊疗措施等多种因素 内源性感染预防和控制是国内外学者研究的热点 内源性感染预防难度大，控制内源性感染具有很大的艰巨性 医院感染流行环节 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播（直接/间接） 易感人群：1.免疫损害宿主和患有慢性基础疾病 2.老年人及婴幼儿、营养不良者 3.长时间住院，特别是住ICU 4.接受侵袭诊断治疗者 医院感染病原学特征 条件致病菌是重要病原体 1.最常见内源性感染，是高耐菌趋势的主要细菌 2.非发酵菌显著增加 3.特殊病原体多见，如分支杆菌、病毒 4.新发和再发传染病给病原体构成和耐药发生改变 5.ICU建立和新技术的推广应用是医院感染病原体出现新变化 多重耐药菌发生率高 真菌 感染转归 病原体清除 通过机体非特异性和/或特异性病原体不能定植而被清除 病原携带状态 1.潜伏期 2.恢复期 3.“健康”携带者：在医院感染中具有重要流行病学意义，医务人员为重要人群 医院感染率的分布 医院感染率最高是东地中海区域医院（占11.8%）和东南亚区域医院（占10.0%） 欧洲占7.7%，西太平洋区域占9.0% 中国卫生部要求二级以上医院的医院感染率≤10% 医院感染率降低产生的效益 1.提高医疗质量 2.减少医疗纠纷 3.降低医疗费用，提高工作效率 多重耐药菌预防与控制 . 多重耐药菌定义 对一类以上抗菌药物耐药的细菌 说明：虽然只定义对一类抗菌药物耐药，如MRSA、VRE，但是，这些细菌通常对大多数使用过的抗菌药物耐药 对临床使用三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌 常见的MDROs 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（CRE） 产超广谱β-内酰胺酶细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 对所有抗菌药物耐药的泛耐药鲍曼不动杆菌 艰难梭菌 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌， 最新MDROs预防系列措施 手卫生 接触隔离 减少设备共用 环境清洁 医院感染的组合预防 1.导管相关血流感染 2.呼吸机相关肺炎 3.导尿管相关尿路感染 主动监测培养 洗必泰洗浴 抗菌药物管理 医务人员医院感染预防 与控制 . 医务人员医院获得性感染 时刻面临职业危险与职业感染 医务人员在感染发生链中的特殊地位 1.易感者兼具感染源 2.疾病传播途径：病人 医务人员 应高度重视及关注职业感染与职业防护 医院感染的定义 在医院工作期间因执业而获得的 — 显示症状的感染 — 在工作一定时间内出现感染症状 — 无症状病原携带状态 职业感染与职业防护人员的范畴 1.医院或其他医疗保健机构可能接触各类感染性疾病者 2.接触各种感染性物质的所有人员 — 临床各专业医务人员 — 实验室技术人员 — 药剂师 — 饮食制作、分发人员 — 污物处理人员、保洁员 — 物质供应人员 — 防疫人员 — 国外尚包括神职人员、牧师、自愿者 —其他人员 医务人员医院感染危险因素 与相关感染的传播危险 与医务人员相关感染的传播危险（1） 病原体或感染名称