课件：营养支持治疗.ppt

肠内营养的护理 营养液的使用? 用前检查营养液的保质期，摇匀，用前先抽吸胃管，确定无胃潴留后再用营养液，开瓶后写开瓶时间，放置冰箱，24小时内可用。 各种营养代谢的监测 了解生化指标及营养情况 口腔护理? 及时清除呕吐物和口腔分泌物，确保口腔清洁，以防窒息 做好皮肤护理 每2小时翻身按摩一次，保持床单位的整洁，应用气垫床，防止褥疮 肠内营养的护理 心理护理? 危重病人有多种引流管及疼痛、刺激等感到不适，当应用营养液时，需要反复进行，并可能产生腹胀、腹泻等不适 ，多与患者沟通。 积极做好各种并发症防治及处理。备好各种抢救用物，以应急需之用 肠内营养的并发症 阻塞 误吸 感染 恶心、呕吐、腹泻、便秘 代谢异常 脱水 肠内营养的护理 常见各种并发症及处理： 1． 导管阻塞? 最常见 导管内径口细，胃管时间长，营养液浓度高，滴速慢及未按要求冲洗管道有关，同时由于喂药时碾磨不细及注水不够也可引起喂养管阻塞 。 处理方法： 应用温开水加压冲洗及负压抽吸并反复捏挤体外管道部分，调整病人体位，也可用碳酸饮料或苏打及酶溶液冲洗管道6～８h再用灭菌水或温开水冲洗，如无效，需重新置管。 肠内营养的护理 2. 胃肠道并发症 主要有腹泻、腹胀、肠蠕动亢进、恶心、呕吐、胃潴留及便秘。 处理方法：包括应用不含乳糖，低脂配方，营养液室温下不超过8h，输注管24h更换，从小剂量、低浓度开始实施，稀释营养液以降低渗透压。调整营养液的温度，速度。 肠内营养的护理 3. 误吸? 处理方法: 应抬高头部30°～45°，危重病人进入ICU 24～３６h，在保证足够血容量的前提下，不使用镇静剂和儿茶酚胺类药物，开始肠内营养前检查导管位置，并采用微量泵输入，减少每次喂养量。 肠内营养的护理 4. 高血糖 及时调整营养物质的比例和输注速度，合理应用胰岛素等降糖药物，对于ARDS（呼吸窘迫综合征）及急性胰腺炎病人给予含糖极少要素膳，如康全力等低血糖指数的营养液。 5. 低血糖 密切观察生命体征，观察有无低血糖的症状，床旁血糖测定以快速诊断，快速补充高糖 。 肠内营养的护理 危重病人因胃排空延迟及吞咽反应差致胃潴留或营养液返流引起误吸，极易发生吸入性肺炎，应做好并发症的预防. 在鼻饲时取半卧位-抬高床头，翻身吸痰应在鼻饲前进行，胃潴留＞100ml给予暂停2～４h，根据潴留情况减慢速度，并逐渐恢复. 在鼻饲前后应抽吸胃液检查并调整胃管位置. 通过危重病人的营养支持，可以使病人获得较多的能量和蛋白质，多种营养素，促进损伤组织修复和全身状况改善，降低病死率，提高抢救成功率． 血糖指数举例 高GI 70：葡萄糖、白面包、蜂蜜 适度GI 55-70：全麦面包、黑/白米 低GI 55：牛奶、酸奶、苹果、菜豆 营养支持的目的？ 目的 ? 预防和纠正营养不良 增强机体防御能力 促使创伤愈合和组织修复 治疗诊断辅助手段 营养不良对机体的危害 胃肠道 免疫系统 伤口愈合（包括吻合口） 1. 过低营养对胃肠道的危害 营养不良： 作为所有脏器的一部分，缺乏营养物质；作为胃肠道本身，缺乏腔内营养（物理刺激、促进局部营养胃肠道激素释放、改善肠道血供，刺激自主神经系统） 功能受抑制： 营养物质的消化与吸收 免疫功能（IgA, GALT, VitA, Gln) 药物代谢（细胞色素P-450） 肠道屏障功能 If the gut function, use the gut ! 如果肠道有点作用 就要利用它 2. 营养不良对免疫系统的危害 缺乏蛋白质：抑制循环中抗体的生成与分泌，细胞免疫受抑制 脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏导致花生四烯酸的合成减少，导致免疫调控物质合成减少，最终导致免疫调控受抑制。 能量与蛋白质缺乏：IgA、巨噬细胞功能 、补体系统、抗体亲和细胞因子产生减少 微量营养物质：T和B细胞（Zn) 3. 过低营养对伤口的影响 伤口：炎症过程延长、纤维化受阻、纤维母细胞增殖、蛋白多糖、胶原合成、神经血管生成和伤口塑形减少（慢）。 影响伤口愈合：蛋氨酸、组氨酸、精氨酸。 影响胶原合成：镁、铜、钙、铁、锌（上皮化减慢、伤口拉力降低、胶原力量减少） 肠内营养的给予途径 经胃管和胃造口管给予 经胃十二肠管和胃肠管给予 经小肠造口管给予 经瘘口给予 经口给予 肠内营养的途径 回肠造口术 复而凯螺旋形鼻肠管 复而凯空肠造口管 复而凯球囊型胃造口管 复而凯经皮内镜下胃造口管 肠外营养 完全胃肠外营养 （total parenteral nutrition,TPN）