课件：婴幼儿腹泻护理.ppt

代谢性酸中毒 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 * 代谢性酸中毒 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快(Kussmaul’s breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 * 水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.低钙、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.2～2.7mmol/L (9～11mg/dl) 低镁血症：Mg+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8～1.2mmol/L (2.0～3.0mg/dl) * 低钙、低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 * 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； * 病例 60床 患儿 姓名：周某某 性别：男 年龄 11+月 住院号213966 患儿因“发热、呕吐、腹泻3天”在我院门诊治疗，治疗效果欠佳，予2012-10-24 09：45门诊以“急性肠炎并轻度脱水”收入院 。 入院体查：T：38.3℃ P：132次/分 R：32次/分 患儿神志清，精神倦，轻度脱水貌，前囟及双眼窝稍凹陷，口唇干红，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，心律齐，心音有力，腹部平软，未扪及包块，肠鸣音活跃，神经系统查体阴性。 门诊查大便常规：黄色稀烂便，脂肪球阳性，人轮状病毒阳性 入院诊断：急性肠炎并轻度脱水 * 轮状病毒肠炎 轮状病毒肠炎：是秋、冬季婴幼儿最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1~3天，多发生在6~24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3~8天，少数较长。 * * 护理诊断/问题 腹泻：与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关 营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关 有体液不足的危险:与呕吐、腹泻体液排出过多及进水有关 有皮肤完整性受损的危险 腹泻粪便呈碱性或酸性，含大量的水分和多种消化酶，长期刺激肛门周围的皮肤可引起糜烂、溃疡甚至感染 疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关 潜在并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱 知识缺乏：家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识 * 预期目标 患儿腹泻次数逐渐减少至停止，粪便性状恢复正常 患儿进食量能满足机体需要，体重增加 患儿不发生脱水，或脱水纠正，表现为体重恢复正常、皮肤弹性恢复、前囟及眼窝凹陷消失、尿量正常。 患儿肛周皮肤完整，无臀红表现 患儿疼痛消失，表情愉快、无哭闹 患儿不发生代谢性酸中毒、电解质 紊乱或发生时能被及时发现。 患儿家长能说出腹泻患儿的护理要 点及预防方法。 * 护理措施 1.腹泻的护理 1）评估相关的因素并设法祛除：因腹泻常见原因是饮食不当及肠道感染，故对腹泻患儿立即停止食用可能被污染的食物及可能引起消化不良及过敏的食物 2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检 3）对感染性腹泻患儿因做好消毒隔离，与其他小儿分室收治。食具、衣物、尿布应专用，对传染性较强的腹泻患儿最好用一次性尿布，用后烧掉。护理前后要清洗双手，对腹泻粪便、被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。 4）按医嘱给予止泻 * 护理措施 2.营养不足的护理 1）适当调整饮食：对轻型腹泻患儿可继续其日常饮食，暂停辅食；重型腹泻伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，待呕吐减轻尽早恢复喂养，若母乳喂养者继续母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4~6小时后逐渐恢复日常进食，但要注意由少量逐渐增多。由于腹泻时大部分营养物质仍可消化、吸收和利用，因此应禁忌滥用禁食，尤其是长时间禁食，可影响患儿生长发育。 2）对腹泻时间