课件：如何评价抗菌药物应用的合理性.ppt

使 用 率 （ % ） 抗菌药物管理减少抗菌药物的使用，降低治疗费用 2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后 71.2 72.9 70.9 69.6 67.3 61.4 49.2 48.9 40 50 80 70 60 2006年 全年 2007年 全年 2008年 全年 2009年 全年 2010年 全年 2011年 全年 2012年 全年 2013年 前3季度 开始抗菌药物临床 应用专项整治活动 30 20 10 0 * 抗菌药物管理减少细菌对药物的耐药性 抗菌药物使用与细菌对抗菌药物耐药的联系 ? 抗菌药物应用的改变同时伴随着细菌耐药特点的改变 ? 与社区获得性感染相比，健康护理相关性感染患者更容易出现耐药 ? 之前使用抗菌药物治疗的健康护理相关性感染的患者，更容易出现耐药菌株感 染 ? 耐药率较高的医院同时也是抗菌药物使用较多的医院 ? 抗菌治疗时间延长，可增加耐药菌株的定植 ? 抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关 ? 抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐 药性 * 评价方法（关于指标） ? ? ? 管理指标 用药指标 抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 评价指标 合理用药评价量表 量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具 * 抗菌药物合理用药评价问题 ? ? 宏观指标：使用率和强度 优点：容易获得，反映全局 缺点：非（直接）合理用药指标 微观指标 优点：直接反映合理用药水平 缺点：评价专业性强，需要合适的评价工具 评价结果可能受抽样方法影响 * 清洁手术预防用抗菌药物的合理性评价 ? 合理性评价的作用 现况 （摸底） 干预 （措施） 效果评估（单项 综合） ? 合理性评价的环节 建立指标体系（问题的细分，定性指标，定量指标） 培训评价人员（评价的标准化，不同的人同一尺度） 评价实施 ? 数据处理（指标的综合，比较，效果评价） * 合理性评价的项目 ? ? 一级指标------判断是否有适应症 无：直接评为不合理 有：按下表继续评价 二级指标 1 2 3 4 5 药物选择错误 单剂量错误 用药次数错误 溶媒选择与用量错误 用药途径错误 6 7 8 9 10 联合用药不合理 术前用药时间错误 术中追加不合理 术后用药时间不合理 更换品种不合理 * 判断是否有适应症—有无高危因素 高危因素： ? 手术范围大，手术时间，污染机会增多者； ? 手术涉及重要脏器或大血管，一旦发生感染将造成严重后果者； ? 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人 工关节置换等； ? 高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群，如艾滋病患者、肿瘤 放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等； ? 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发 病率异常增高时，除应针对性预防用药外，还应积极调查和处理 感染原因。 * 评价方法 ? 综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价 等级评价----基于分布 定量评价 指标的综合---- 将不同的性质的指标相加----加权平均---- 寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight * 定性评价 ? 无适应症 未用药----------合理 用药----------不合理 ? 有适应症 按评价表细目 全部合格 合 理 1-2项不合格 3项不合格 4项以上不合格 基本合理 欠 合 理 不 合 理 * 定量评价 ? 对有适应症的病历 综合评价 给各项目打分 定权重，加权平均 ? 权重的确定： 专家评分法（特尔非法，delphi） 统计学方法（主成分分析或因子） * 专家法得到的平均权重 取整后的权重 评价项目 预防用抗菌药物选择 单剂量 每日用药次数 溶媒选择与用量 用药途径 联合用药 术前用药时间 术中用药时间 术后用药时间 更换药品 平均权重 0.247059 0.111176 0.069706 0.053824 0.052059 0.077941 0.138235 0.069118 0.120000 0.060882 0.25 0.11 0.07 0.05 0.05 0.08 0.14 0.07 0.12