课件：湿疹.ppt

* * * * * * * * * * * * * 系统性接触性皮炎 男性， 7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。 病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在卧室里玩水银玻璃球。 金属汞斑贴试验强阳性。 * * * 三、诊 断 病史 注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。 敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。 慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。 * 体格检查 皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原 皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起 变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱 皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。 * 四、接触性皮炎的常见原因 1．金属：如镍，铬和钴 2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑， 秋兰姆（thiuram）混合物 3．外用药物：如新霉素,乙二胺 4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂 5．穿着的服装：如鞋，手套，衣服 6．植物：如常青藤(ivy)毒，草 * 五、治疗 1．避免接触原发致病因素 2．足够的保护：个人防护是预防关键 3．湿疹样改变可外用皮质类固醇激素 4．重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素 5．湿敷用于急性、渗出性皮疹 * 外源性光感皮炎 光毒性接触性皮炎 光变态反应性接触性皮炎 * 临床特征 暴露区夸大的日晒伤(红斑和水肿) 暴露区的急性、亚急性或慢性湿疹。 * 植物-日光性皮炎 * 口服灰黄霉素后致光敏性药疹 * 灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎 * (四)诊断 1.病史和物理检查有助于找出可疑致敏物 2.确定诊断需作光试验和光斑贴试验 * (五）处理 1.避免接触光敏感性化学物和光线 2.对症治疗:局部或全身止痒剂 3.停止使用致敏药物后应注意避免日光一段时间, 因为光变应原可在皮肤内存在数周 * 异位性皮炎Atopic Dermatitis 异位性皮炎是一种瘙痒性、复发性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。 通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年龄增长而痊愈。 许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后的继发表现。 * 　　 一．临床特征 ◆瘙痒 ◆典型的形态学表现和分布 ◆成人屈侧的苔癣化 ◆婴儿和儿童的面部和伸侧受累 ◆慢性皮炎或慢性复发 ◆个人或家族有异位性、哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎病史 * 二、形态学和皮疹分布 * * * * * 四、治疗 (一)避免以下药物和环境 ◆潮湿：避免频繁洗手、洗澡 ◆粗糙衣料：避免羊毛 ◆刺激性物品和变应原： 避免肥皂、去污剂、香水 ◆搔抓 ◆出汗 ◆尘埃 ◆尘螨 ◆情绪紧张 * (一)一般治疗 温水浴5-10分钟， 浴后应用软毛巾擦干再加其他药物，皮损区可使用白凡士林等温和的润滑剂。 皮肤一旦出现干燥即可反复使用润滑剂。 病情有所缓解后，可继续全身使用润滑剂，减少类固醇的使用次数。 病情完全缓解后可减少水浴次数和润滑剂的应用。 * (三)外用疗法 皮损处理同湿疹 发作期:外用皮质激素+医学润肤剂间歇期:每天单独使用医学润肤剂 * (四)系统用药 抗生素 用于治疗金葡菌感染，可短期或长期应用，可选用红霉素或青霉素等 抗组胺药：止痒和镇静 可选用扑尔敏 、西替利嗪等 系统应用皮质类固醇激素 对皮疹泛发者可使用，应尽量在2周内逐渐减量停用 * 丘疹性荨麻疹 病因 多由于某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬所致的变态反应。 发生于温暖季节。多见于儿童及青少年 皮损特点：淡红色风团样丘疹，略呈纺锤形，中心可有小水疱，有时可演变为大疱。 常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿，多群集而较少融合 * * * * * * * 概 念 　　　湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿 * 一、病因学分类 * 自觉症状: 不同程度瘙痒 皮疹特征:多形性 对称分布 红斑、丘疹、水疱 脱屑、结痂性 继发损害 二．临床特征 * 临床分三个阶段 急性湿疹 以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征 慢性湿疹 以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征； 亚急性湿疹 混合具有急性和慢性湿疹的特征； 湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。 * 急性湿疹 * * * * * * * 三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上 * 皮肤科外用药的原则 从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、