课件：疫苗使用指导意见.pptVIP

流感疫苗（1） 目前，CDC推荐对处于高危状态的孕妇 及在流感流行季节时处于妊娠中、晚 期的孕妇接种流感灭活疫苗。 * 流感疫苗（2） 美国进行的研究证实，母体接种疫苗 后，IgG抗体可以通过胎盘到达胎儿体 内，在出生时，婴儿可以得到高水平 的疫苗特异性抗体，并且持续至少2个 月。但是母亲无法将特异性T淋巴细胞 免疫传给胎儿。 婴儿从母体获得的抗体水平在理论上 足以保护其抵抗出生后数月内的流感 病毒感染。 * 破伤风 WHO建议，发展中国家的孕妇每人至 少接种2剂破伤风疫苗，并在以后怀孕 时完成共5剂疫苗的全程免疫。 破伤风免疫是用作大规模公共卫生计 划的母体免疫接种的范例。 * Hib疫苗 美国已采用母体免疫接种预防Hib感染。 母亲接种多糖疫苗后的免疫应答良好。 根据脐带血中抗体水平推断，母亲接 种疫苗后其婴儿可获得6个月以上保护。 * 序贯免疫程序 * 定义： 随着疫苗品种和剂型的增多，在同一疫苗不同剂型间的交替预防接种已成为在工作中经常碰到的问题。目前已有几种交替使用的疫苗，这种免疫程序称为序贯免疫程序。 * 脊灰灭活疫苗与脊灰减毒活疫苗序贯免疫程序 英国学者对使用OPV和IPV的血清抗体阳转率和肠道排毒情况进行了研究 。 第1组(96人)按eIPV-OPV-OPV联合程序接种，第2组(97人)则按OPV-OPV-OPV常规程序进行。于每次服苗后4周采集粪便标本，6周后采集血标本。 抗体阳性率及几何平均滴度(GMT)两组之间无显著性差异 。服用第2次OPV(第2组为第3剂免疫)后，两组Ⅲ型病毒排出率明显不同，第1组比第2组低15% * 美国免疫实施咨询委员会(ACIP)于1997年建议在接种灭活的脊灰疫苗(IPV)后再服用OPV。这种序贯免疫程序的优点在于血清阳转率高，并在比全用IPV免疫程序成本更低的情况下能获得抗所有3型脊髓灰质炎病毒的高抗体滴度，同时利用了2种疫苗在体液和粘膜免疫方面的优点。 * 百慕大群岛(先接种2剂IPV，后接种2剂OPV)和以色列(先接种3剂IPV，后接种3剂OPV)目前均采用序贯免疫程序。 在中等收入国家和地区，在2月龄时先接种1剂IPV，然后至少接种3剂OPV。 * 2003年WHO建议，在已无脊髓灰质炎的国家，继续用OPV常规免疫发生VAPP的危险性大于野型脊髓灰质炎病毒传入或实验室处理的危险性。因此，这些国家中可以考虑采用IPV：(1)用IPV取代OPV;(2)采用“序贯IPV/OPV”，先接种1～3剂IPV,后接种2～3剂OPV。 * 国家关于脊灰疫苗（IPV）的使用指导意见 我国免疫程序：出生后第2、3、4、18月龄各接种1剂次，共4剂次 已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用IPV。 如部分使用IPV，建议第1、2剂次优先使用IPV；其余剂次用OPV，并按OPV的免疫程序 IPV为注射制剂，接种部位为上臂三角肌肌肉注射。对于婴幼儿，最好选择大腿前外侧中部肌肉注射（具体接种部位应参照疫苗使用说明书）。 * 谢 谢 ! 珍爱生命从每一个疫苗做起保护生命从每一次接种开始 * 卡介苗1 WHO观点 －应该在出生后尽早接种单剂BCG，越早越好，以便减少感染TB机会 －孕妇不得接种 －新生儿接种可以预防粟粒性结核和结核脑 * 卡介苗2 特殊条款 －TB感染母亲：接种BCG不能避免新生儿感染TB，应该先给新生儿雷米封治疗6个月，停药后再接种BCG －HIV感染者：不应对HIV感染婴儿接种 * 白喉毒素疫苗 WHO观点 －儿童型DT成人型Td 在百日咳流行不严重的有些国家对学龄前儿童用DT加强，而成人型Td用于7岁以上人群，美国建议每10年接种一次Td － 成人型Td：白喉毒素含量只有儿童型DT的1/10 * 百日咳疫苗 全细胞百日咳(whole cell pertussis, WP)和无细胞百日咳(acellular pertussis, aP)疫苗， aP是由百日咳细菌成分组成。没有证据表明WP与造成持久的神经系统伤害有关 －WP比aP便宜的多 － aP比WP发生轻度副反应少 －两者效力比较缺乏研究 －已经使用WP的儿童可以用aP完成 －最好使用同一品牌的疫苗 －中断后不需要重新按全程免疫程序接种 * 破伤风类毒素疫苗 WHO观点 －保护全人群（TT/DTP/DT/Td） －消除新生儿破伤风 * 麻疹疫苗 麻疹控制策略 －对每一位新生儿在8月龄必须及时提供一剂次麻疹疫苗 －所有儿童应该第二次免疫机会（漏种、免疫失败），可以通过常规或强化 －监测 －病例的临床管理 * 乙肝疫苗1 公共卫生战略 －乙