课件：最新胸腔积液.ppt

CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。 大量胸腔积液. 两侧小量胸腔积液 两侧胸腔积液 右斜裂积液 右肺底积液 包裹性积液 水平裂积液 包裹性积液 水平裂积液 [超声检查] 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚及液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。 [胸膜活检] 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。[胸腔镜或开胸活检] 由于胸膜转移性肿瘤87%在脏层，47%在壁层，故此项检查有积极的意义。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%-100%，为拟定治疗方案提供了依据。 [支气管镜] 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。 [诊断和鉴别诊断] 一、确定有无胸腔积液 中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显。少量积液（0.3L）仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行患侧卧位胸片，体征上需与胸膜增厚鉴别，B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。 二、区别漏出液和渗出液 1.外观 漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固 渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固 2.比重（1.018为界） 蛋白质含量（30g/L为界） 细胞数（500×106/