课件：心脏呼吸骤停急救 .pptVIP

在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。 AHA(美国心脏联合会） 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 　　旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 　　对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间 * 4分钟内复苏-----近50%的人救活，4—6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活，超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者----存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。由最初目击者开始复苏最为有效。 心脏骤停心脏停搏心脏猝死 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现 非专业人员 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 :检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压 美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量 四、心脏按压注意事项 1.确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏，开始胸外心脏按压。 2.按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。 3.每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。 4.按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。 5.按压时，观察伤病员反应及面色的改变。 * 五、人工呼吸注意事项 1.清除患者口、鼻内的泥、痰、呕吐物…取出假牙。 2.解开患者衣领、内衣、裤带、乳罩… 3.仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅，以免舌头后坠阻塞呼吸道。 4.如有胸、背部外伤、骨折，身孕等，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。 * 六、胸外叩击法 机制： 有“机械除颤”作用？ 方法： 定位：同按压部位，一手掌心平贴胸部。 叩击：另一手握空心拳，距50cm垂直叩击 检查：心跳有无恢复，无效立即实施CPR。 评价： 2005复苏指南认为：心前区叩击可能的并发症包括心律失常恶化，如室速加速、室速转变为室颤、完全传导阻滞和心搏停止。 * 电除颤既是“电冲击” 当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。 电除颤对消除心室纤颤是十分有效的， 而CPR对室颤并无直接除颤作用。 除颤实施越早越好。 1分钟内除颤生存率能达到70% 5分钟时为50% 12分钟后仅2%～5% 七、自动体外除颤器  AED * 七、AED的应用 评估： 若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。 安放电极： 一个电极片置于右锁骨下； 另一个置于左乳头外侧； 启动AED： 启动——自动分析心律——自动充电——发指令——放电——立即CPR 5个循环/2分钟后 检查评估：心律/大动脉搏动 * AED 策略：先行2min的CPR 次数：单次 能量：双相120-150J (单相360J) 程序： CPR2min 除颤1次 CPR2min 检查心电/脉搏 * 分类项目 成人 儿童（1～8岁） 婴儿＜1岁 判断意识 呼喊、轻拍 呼喊、轻拍 拍击足底 开放气道 头部后仰呈90度角 头部后仰呈60度角 头部后仰呈30度 吹 气 方式 口对口、口对鼻 口对口鼻 量 胸廓隆起 胸廓隆起 胸廓隆起