课件：围产儿常见异常的护理.ppt

* 四、护理措施 （一）一般护理 （二）观察病情，预防并发症的发生 1.预防感染 2.预防心衰 3.预防脑血栓形成 4.预防晕厥和缺氧发作 （三）心理护理 （四）健康教育 * 第三节 小儿心力衰竭 充血性心力衰竭（congestive heart failure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。 1岁以内发病率最高。 * 一.病因 心源性 肺源性 肾源性 其他 * 二.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.婴幼儿 2.年长儿 3.心衰诊断标准 （三）辅助检查 （四）心理社会状况 * 婴幼儿 临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。 在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50～100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150～200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3 cm以上。 * 年长儿 左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。 右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。 * 心衰临床诊断指标 1.安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释； 2.呼吸困难，青紫突然加重 3.肝大 4.心音低顿或奔马律 5.烦躁不安 6.尿少 * 心功能评价 Ⅰ:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。 Ⅱ：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。 Ⅲ：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 Ⅳ：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。 * 治疗原则 1.强心 2.利尿 3.扩血管 * 三.护理诊断 1.心排除量减少 2.活动无耐力 3.体液过多 4.气体交换受损 5.潜在并发症：强心甙中毒 6.焦虑 7.知识缺乏 * 四.护理措施 1.恢复心排出量的护理 2.活动无耐力的护理 3.体液过多的护理 4.吸氧 5.预防强心甙中毒的护理 6.健康教育 * 恢复心排出量的护理 1.减轻心脏负荷 2.避免心脏负荷加重 3.密切观察病情变化 4.按医嘱使用药物 卧床、床头抬高15℃～30℃明显左心衰取坐位，减轻回心血量 保持安静、输液速度要慢、避免患儿用力 生命体征并记录 观察用药后的反应。 * 活动无耐力的护理 1.让患儿卧床休息 2.按医嘱给予吸氧 3.评估患儿活动耐量 4.补充能量 加强生活护理 急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化 制定活动计划，逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸 给予易消化营养丰富的饮食，少量多餐，必要时给静脉高营养 * 体液过多的护理 让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵医嘱给利尿药。 * 预防强心甙中毒的护理 1.用药前 2.用药时 3.用药后 4.用药期间 * 1.用药前 静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分钟，若新生儿＜120次/分、婴儿＜100次/分、幼儿＜80次/分、学龄儿＜60次/分，或脉率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R较用药前延长50%或出现室性期前收缩，需立即停药。 * 2.用药时 静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与其它药液混合，密切观察脉搏变化。 口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决定补服或其他途径给药 * 3.用药后 用药后1～2小时要监测患儿心率和心律，注意心衰表现是否改善，以配合医生调整用药计划。 * 4.用药期间 多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。 同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心甙有协同作用，易引起中毒反应。 用药期间密切观察患儿情况，若出现强心甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等），按医嘱使用。 * 强心甙中毒反应 1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓。 2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。 3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力模糊、色视。 * 健康教育