课件：有关早产儿的几个临床问题.ppt

机械通气的合并症 ①气漏、急性肺损伤? ②慢性肺部疾病CLD ? ③气管插管意外如脱管、塞管等 ④继发感染如肺炎、败血症等 ⑤拔管后肺不张、气道损伤如声门下狭窄 ⑥颅内出血IVH ? ⑦PDA 赵时敏，《中华儿科杂志》 2003年2月第41卷第2期：82 * 谢 谢 * * 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 * 早产儿视网膜病变的治疗 早期可行间接眼底镜下光凝或冷凝，晚期可手术治疗 * 远期不良后果 视力减退 视野缺损 青光眼 白内障 黄斑变性 视网膜脱离 失明 增加社会负担 增加家庭负担 影响患儿正常发育 　　　运动 　　　语言 　　　社会 　　　接受教育 * ROP的防治 三个关键环节 1、积极预防：合理用氧 2、早期诊断：建立筛查制度 3、及时治疗：早期治疗，开展治疗方法 * 预防：合理用氧 一、减少氧疗 1、积极治疗早产儿各种合并症 * 预防：合理用氧 二、氧疗方式 空氧混合装置！！！ 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 * 低流量氧气表 * ROP 预防 二、合理用氧 1、氧疗指征： 85% ？ 卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现， 吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% * ROP 预防 3、严格控制吸入氧浓度 维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％ TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80 * ROP 预防 4、监测血氧饱和度或血气 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 * 建立筛查制度 筛查对象 筛查时机 筛查医师 检查方法 随访方案 * 心血管问题 1、动脉导管开放 2、肺动脉高压 3、心功能不全 * 心血管问题 一、动脉导管开放（PDA） 临床表现，床旁心超 1、消炎痛 口服、静脉滴注、栓剂灌肠 副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、 血钠降低、血钾升高，停药后可恢复 * 心血管问题 2、布洛芬 首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服 美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 3、手术结扎 药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎 * 心血管问题 二、心功能不全 心肌收缩力较差，易发生心功能不全 症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重 治疗：保护心肌，限制液体量 多巴胺，多巴芬丁胺 * 心血管问题 三、肺动脉高压 1、积极治疗原发病 2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒 3、改善循环功能 4、吸入一氧化氮（NO）：注意不良反应 * 早产儿并发脑室内出血的防治 占早产儿颅内出血65%以上，存活者52% 脑室内积水 病因：胚胎生发层基质结构 缺氧 凝血功能改变 高渗血症 颅压改变 * 早产儿并发脑室内出血的防治 防治：▲预防缺氧及凝血改变 监测血气，应用 Vitamine K1 ▲防止高渗血症和颅内压的剧烈改变 （监测血糖、血钠