课件：周围神经系统的电诊断评定.ppt

* * * * 3臂丛神经损伤 臂丛神级损伤有逐年增加的趋势与交通事故的发生呈正相关。电生理必须评定五条大神经；腋神经，肌皮神经，桡神经，正中神经，尺神经，同时也要评定肩胛上神经。 * 评定的项目如下： 是否有神经损伤，损伤了几条神经。 损伤的平面在哪里？根，干，束，支。 损伤的程度与预后 * 对于臂丛神级损伤，肌电图报告均有详细的描述与结论。有两点需要注意的是； 1检查时间最好在神经损伤15天后.2报告结论若有臂丛神级损伤（节前性）表明是根的撕脱伤，手术需谨慎。 * 根(root)：C5～T1. 分支（branches） 1.Nerve to serratus anterior (long thoracic N.)胸长神经C5,6,7 2. Nerve to rhomboideus (dorsal scapular N.)肩胛背神经C5 * Undue separation of the head from the shoulder： 产伤；肩部受伤；麻醉期 2. 瘫痪的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌； 部分的冈上肌、冈下肌、旋后肌 Erb’s 点 臂丛的损伤Lesions of the Brachial Plexus Erb’s paralysis 麻痹(upper trunk) ‘policeman’s tip hand’ or ‘porter’s tip hand’ * Undue abduction of the arm 2. 瘫痪的肌肉：intrinsic M. of the hand(手内肌T1)；ulnar flexors of the wrist and fingers(尺侧屈腕和屈指肌C8) 3. Claw hand(爪形手)：hyperextension at the metacarpophalangeal jt and flexion at the interphalangeal jt Klumpke’s paralysis麻痹(lower trunk) * 1.Dislocation of humerus肩关节脱位 2. 涉及到的神经：musculocutaneous N.肌皮神经；lateral root of median正中神经的外侧根 3.瘫痪的肌肉：肱二头肌、喙肱肌；除了手肌之外由正中神经支配的肌肉。 4.不能屈腕、屈肘，前臂桡侧感觉缺失。 Injury to lateral cord 外侧束的损伤 * 1. Subcoracoid dislocation of humerus肩关节喙突下脱位 2. 涉及到的神经：ulner N.尺神经；medial root of median正中神经的内侧根 3.瘫痪的肌肉：尺神经所支配的肌肉；正中神经支配的5块手肌。 4.爪形手；手和前臂尺侧感觉缺失。 Injury to medial cord 内侧束的损伤 * * 4 脊柱手术的SEP动态监测 目前，绝大多数的脊柱手术都是在全身麻醉的情况下完成的，术中了解神经功能的状况是非常重要的。以前往往是采取唤醒实验的方法，唤醒实验有其明显的局限性。随着诱发电位技术的发展，术中肌电监护越来越受到重视。在发达国家术中监护具有法律效应，否则病人被认为是暴露在危险之中。 * 监护手段包括SEP,、MEP、BAEP等。 SEP优点:运用较早，最广泛，比较成熟的一种，操作简单，不需禁用肌松剂，重复性强，不干扰手术，能进行定量和连续监护 在许多常规手术中仍不失为一种有价值的手段。 * 我院脊柱监护开展在湖北省也是最早的单位之一，在刘宪华任骨科主任期间就提议开展了最早的脊柱侧弯矫正术的术中SEP监护，也是骨科与康复科合作的一个典范。骨科SEP脊柱手术监护有逐年增多的趋势，这也是一个大趋势。康复科在设备与专业人员都有储备 * 4.1 SEP的原理 人体布满了各种感受器，声，光，电，机械的，化学的各种刺激只要强度达到阈值都可以转换成电信号，以电脉冲的形式向中枢与周围传递。 * 躯体感觉(深感觉，浅感觉)从末梢神经—中央后回解剖通路是确定的，因此刺激感觉神经，在其通路是可以检出感觉神经电位，在皮层检出的感觉电位称为诱发电位。 * 目前认为SEP的形成主要与深感觉通路有关 上肢的N9(锁骨上电位)，N11-N13（颈髓电位），N20（皮层电位）与楔束通路有关 下肢的N7（腘窝电位），N22(T12-L1 腰髓电位)，P40(皮层电位)与簿束通路有关。 * * * * * 4.2 30例脊柱手术术中SEP动态监测的小结 我院2013年一月--2014年四月共有30例脊柱手术病人做了手中SEP检测；其中颈椎手术28例，腰椎手术2例。术中检测结果可