课件：胸肺体查.ppt

肺水肿 视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰 触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱 叩诊：正常或浊音 听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常 支气管哮喘 视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀 触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱 叩诊：过清音，肺下界移动度减小 听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音 慢性阻塞性肺气肿 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远 肺空洞 视诊：胸廓正常或局部凹陷，呼吸动度减弱 触诊：气管居中或偏向患侧，语颤增强 叩诊：鼓音，空瓮音 听诊：病理性支气管呼吸音，湿啰音，语颤增强 气 胸 视诊：胸廓饱满，肋间隙宽，呼吸动度减弱或消失 触诊：气管健侧移位，语颤减弱或消失 叩诊：鼓音，心脏向健侧移位 听诊：呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失 胸腔积液 视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱 触诊：气管健侧移位，患侧语颤减弱或消失 叩诊：叩诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失 Right 听诊部位及方法 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 肺泡呼吸音减弱或消失  机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒 肺泡呼吸音增强 胸水 气胸 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！” 呼气音调高，响些，比吸气相长。 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 啰 音 机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 干啰音 持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 部位不固定，易变性 干啰音特点 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 干啰音的分类 双侧性: 慢性支气管炎 支气管哮喘 心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 肿瘤 临 床 意 义 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿 罗 音 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿啰音的特点 按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为: 捻发音 细湿啰音 中湿啰音 粗湿啰音 湿啰音的分类 大水泡音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 中水泡音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小水泡音 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音 特征: 音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全，肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新