课件：消化系统患儿的护理.pptVIP

1 ．血常规 2.大便检查 判断病因、明确病原。 3.血液生化检查 了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质 1.调整饮食 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 3.控制感染 4.预防并发症 低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关。 与频繁大便刺激件部皮肤有关。 有皮肤完整性 受损的危险 营养失调 体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄人量不足有关． 。 六、常见护理问题 与肠道感染有关 与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生 知识以及腹泻患儿护理知识有关。 知识缺乏 体温过高 有感染传播的危险 与病原菌入侵胃肠道有关． 。 六、常见护理问题 【护理措施】 1.调整饮食 轻型腹泻→继续进食，暂停辅食； 重型腹泻→禁食4～6小时（不禁水）。恢复饮食时，应由少到多，由稀到稠，逐步过渡到正常饮食。 人工喂养者→等量米汤或稀释的牛奶。 病毒性肠炎→不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类改为豆制代乳品或发酵乳。 2.维持水、电解紊乱及酸碱平衡 （1）口服补液 （2）静脉补液 用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿。 3.控制感染 4.维持皮肤完整性 5.监测水、电解紊乱及酸碱平衡 6.严密观察病情 7.健康教育 1.第一天补液 补液总量＝补充累积损失量 ＋补充继续损 失量＋生理需要量 轻度脱水90～120ml/kg 中度脱水120～150ml/kg 重度脱水150～180ml/kg 补液的种类： 低渗性脱水→补2/3张含钠液 等渗性脱水→补1/2张含钠液 高渗性脱水→补1/3～1/5张含钠液 判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。并注意补钾。 补液的方法 补液的速度： 第一阶段：扩容阶段，仅用于重度脱水患儿 。 用2 : l 等张含钠液20ml/ kg ，于30—60min 内快速静脉输入。 第二阶段：补充累积损失量，一般补充8—12h ，每小时8 一10ml/kg ，补充钾和其他电解质 . 第三阶段：维持补液阶段补充生理需要量和继续丢失量，补液速度宜减慢，于12—16h 内补完，每小时约5ml／kg，同时继续补钾 2.第二天补液 总液量＝继续损失量＋生理需要量， 总量约每日100～120ml/kg。 输液种类：可用1/2 ～ 1/3张含钠液。 输液速度：于12～24小时均匀输入。 需注意继续补钾和纠正酸中毒。 * （三）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.35～7.45 pH﹤7.30为酸中毒， pH﹥7.45为碱中毒 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1 血气分析正常指标 　 pH　 HCO3－　 PaCO2 BE CO2CP 7.35～7.45 22～27　 35～45　 ±3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L 1.代谢性酸中毒 （1）病因 ① 体内碱性物质大量丢失 。 ② 酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。 ③ 摄入酸性物质过多 。 ④ 静脉输入过多的不含【HCO3-】 的含钠液 。 ( 2 ）临床表现 根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分 轻度：18～13mmol/L 中度：13～8mmol/L 重度：9mmol/L 轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等 临床表现 代谢性酸中毒的治疗 治疗原发病 补充碱性液体（NaHC03） ① 5 ％碳酸氢钠（或11 . 2 ％乳酸钠）mI 二（22 一测得的Co2Cp mmol/ L ) × 0.5 ×体重( kg ）÷0 . 6 （或l ) ② 按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L进行计算。 得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间 隔2～4小时重复使用。 三、