呼吸衰竭病例分讨论.pptxVIP

呼吸衰竭 病例分析讨论 ;病例;诊断要点：;呼吸衰竭：;2.分类： (1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。 (2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。 (3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。 (4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭。 ;表1 呼吸衰竭严重程度的分级;3. 病因：常见的五类病因如下。 (1)中枢神经系统疾病 ； (2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病； (3)胸廓疾病 ； (4)呼吸道疾病 ； (5)肺血管病变 。 ;4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。 （一）通畅气道，增加通气量 　　1.支气管扩张剂 　　2.呼吸道的湿化和雾化治疗 　　3.机械通气治疗 （二）抗感染治疗：选择有效的抗感染药物。 （三）氧气治疗。 （四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。 （五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。 （六）防治消化道出血。 （七）营养支持。;护理：重点就是保持呼吸道通畅。; 3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。 4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察： （1）应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到增加，反而增加呼吸功和耗气量。 （2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。 5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。 （4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理 （5）维持水电解质平衡、改善营养状态 ;6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。鼻梁上垫凡士林纱布。 （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。;