上颌窦底侧壁开窗提升术的护理配合.docVIP

上颌窦底侧壁开窗提升术的护理配合 ［ ］0的：总结上颂窦底侧壁开窗提升术的围 手术期护理配合的经验与体会。方法：通过分析观察 我院3年间行上颌窦底侧壁开窗提升术的38例患者的 术前准备、术中配合及术后护理等围手术期的护理配 合，总结经验体会。结果：38例患者均获得有效的骨 增量效果，无并发症的发生，上颌窦底侧壁开窗提升 术的围手术期的有针对性护理配合是必要和有效的。 结论：充分周全的术前准备、到位的心理护理，术中 熟练的配合以及术后精心护理，对上颂窦底侧壁开窗 提升术的成功具有重要作用。 ［关键词］上颂窦提升牙种植护理 种植体骨结合(Ossteointegration)的概念由瑞典 学者Branemark教授在上世纪60年代首次提出，并开 展口腔种植治疗［1］，此后口腔种植开始迅速发展。近 年来，愿意选择这一技术来修复牙列缺失/缺损的患者 日益增多，随之而来的是临床上出现大量伴有骨缺损 的复杂病例。由于上颁后牙区骨质疏松、骨量不足的 情况在临床较为常见，为了给种植体植入创造良好的 局部环境，上颂窦底侧壁开窗提升术是目前常用的口 腔种植外科骨增量术之一［2］。上颌窦是颌面部重要解 剖结构，其侧壁位于上颌后牙区牙槽嵴颊面，因操作 空间局限、视野狭窄，对术者的操作要求格外精细， 因此对手术护理配合的要求也比常规种植手术更高。 临床护理观察发现，通过医护患三方密切配合，认真 执行医疗计划，并根据该手术特点进行护理工作，可 以收到满意的治疗效果。现将笔者对上颂窦底侧壁开 提升术的护理配合体会总结如下。 1临床资料 我科自2008年1月?2010年12月共进行上颁窦 底侧壁开窗提升术38例（42侧），其中男32例，女6 例，年龄23到68岁。骨代用品：瑞士 Geistlich公司 的Bio-Oss人工骨粉。所有病例均获得良好骨增量效果 2术前准备 2.1全身及局部情况检查 ①全身情况的问诊：主要针对系统性疾病以及日 常用药情况，以排除种植外科手术的绝对禁忌症，若 患者正在使用抗凝血药，应嘱忠者术前在许可前提下 停药一周；②全身情况的检查：血常规、出凝血、血 糖、血压、心电以及肝功、AIDS 糖、血压、心电 以及肝功、AIDS的检查；③术前 一周行全口洁治，丼确定口腔黏膜及术区邻牙健康; ④拍摄曲面断层片及计算机模拟三维重建：以评估术 区上颂窦底距牙槽嵴顶距离、上颌窦底形态、上颌窦 内是否存在骨性分隔及数量位置、上颂窦底粘膜是否 存在囊肿或炎性增厚、上颂窦内是否有积液等情况。 2.2患者的心理护理 由于口腔种植术在我国尚属初步为大众接受的新 技术，而上颌窦底侧壁开窗提升术又相对复杂，因此 护理人员在术前谈话时应做好解释工作，包括介绍术 中术后可能出现的情况、教会忠者应对的方法、向忠 者列举手术成功病例。进行解释工作时语气态度要亲 切温和，力求在最大程度上减轻患者的心理压力，缓 解其紧张心情，增强信任感和治疗信心。 2.3环境及器械准备 ①环境准备：手术在种植手术室内进行，做好物 表清洁；空气温度调节至患者及手术医生体感适宜的 温度；播放柔和舒缓的背景音乐来帮助患者放松；② 器械准备：除常规外科器械外，还应备好口腔深部拉 钩、上颁窦黏膜剥离工具、骨粉输送工具、钛膜钉、 压电超声骨刀、Bio-Oss人工骨粉及Bio-Gide可吸收胶 原膜，同时应备好急救物品。 3手术护理配合 3.1器械护士 按外科常规洗手消毒，嘱患者用2%洗必泰含漱， 口周皮肤及口内使用聚维酮碘常规消毒。打开手术包， 按口腔手术常规铺巾。在巡回护士的协助下，将消毒 好的压电超声骨刀手柄连接于机身，检查运转情况并 调好功率及喷水量，接好冷却冲水管和吸唾器，吸去 患者口内剩余的消毒液和唾液，以减轻患者不适。调 节光源。准备局麻药物。整理好台面上的器械并归类 放好。手术即将开始时，可叮嘱患者若有不适可随时 举手，安抚忠者情绪。 手术时，用口腔深部拉钩将术侧口角拉开，嘱患 者微微张口，配合医生充分暴露术野。在医生完成黏 骨膜剥离后，用小拉钩或骨膜剥离器帮助暴露上颌窦 外侧骨壁。及时传递医生所需的器械，在医生使用超 声骨刀切割上颂窦外侧壁时，及时用吸唾器吸净口内 液体，保证术野清晰，同时协助医生观察是否已达上 颂窦黏膜。在医生完成上颇窦底黏膜的剥禺后，嘱患 者用鼻子呼吸，以观察上颌窦黏膜的动度及完整性。 将适量Bio-oss人工骨粉与患者全血混合，协助医生用 骨粉输送工具将其填入上颂窦底。用血液将Bio-gide 可吸收胶原膜浸湿，覆盖于开窗处。若在软组织瓣复 位过程中，发现胶原膜容易发生移位，可用钛膜钉固 定。膜钉敲击就位前，需告知患者将感觉到轻微震动， 请勿慌张。软组织瓣复位后协助医生止血、缝合。无 菌生理盐水冲洗口腔去除血腥味，无菌纱布压迫止血。 擦浄患者口周。与巡回护士一起