课件：治疗心血管病药物的合理应用.ppt

卒中一级预防风险评估 CHADS２评分 危险等级 卒中发生率 治疗推荐（依据危险分层） 0 低 1.0%/y 阿司匹林 1 低－中 1.5%/y 华法林INR1.7-2.5 ?或阿司匹林 2* 中 2.5%/y 华法林INR1.7-2.5 ? 3 高 5.0%/y 华法林INR1.7-2.5? ≥4 极高 7%/y ＊所有具有既往卒中／TIA的非瓣膜性房颤患者均为高危患者并应给予抗凝治疗；CHADS２表仅用于一级预防。 ?综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对1分者，1年NNT为100，必需很好的检测INR才能获益。 ?如患者大于75岁，部分专家推荐INR1.6-2.0。 CHADS2评分及抗栓药物选择 肾功能正常 ACCP指南：急性肺栓塞治疗 SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C） 联合华法林，INR2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A） 严重肾功能衰竭 LMWH优于UFH （2C） 大多数患者不需要进行溶栓、抽吸术或手术切除，这些操作仅用于血液动力学不稳定的患者， 证实为非大块肺栓塞 高度怀疑 诊断性检查 同时抗凝治疗 （1C＋） UFH优于LMWH（2C） 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物的副作用 负性变时、变传导作用 负性变力作用 脏器毒性作用 胺碘酮（肺纤维化、甲状腺功能异常） 致心律失常作用（proarrhythmia）