中国心力衰竭诊断和治疗指南214解读.ppt

新亮点 急性心衰 诊断治疗基本同前，强调利尿剂、吗啡 血管扩张剂 硝酸酯、硝普纳、奈西立肽 正性肌力药。 多巴胺、米力龙、左西孟旦 洋地黄 IABP。机械通气、血液净化 左室射血分数保留性心衰 典型的心衰症状好体征 LVEF大于45%，但左心室不扩大， 超声心动图：左房扩大 + 舒张功能不全 治疗特点： 1，降压 + 利尿十分重要 2，地高辛不要用 心衰合并心律失常治疗 （1）β阻滞剂可降低心脏性猝死（Ⅰ，A） （2） 胺碘酮适用于严重、症状性 室速（Ⅱb，B） （3）无症状、非持续性室性心律失常 不建议常规应用除β阻滞剂以外 的抗心律失常药 21世纪初新进展 充分肯定了非药物治疗（CRT、ICD和CRT-D）改善心衰预后的有益作用 CRT 改善 房室同步性 改善 左右室间同步性 改善 左室内同步性 Right AtrialLead Right VentricularLead Left VentricularLead 提出心肌能量代谢药物部分中药的可行性 曲美托嗪 左卡尼丁 CO Q10 中药（） 心力衰竭的随访管理 定期门诊 自已防治心衰的知识教育 。 1、适度运动 ， 2、心衰加重常见症状（疲乏、运动耐 力下降、心率增加、体重增加、水肿、活动后气急）， 3、药物的自我调整 (中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）解读 扬州友好医院(江苏油田总医院) 张冬雷 2014.09.26 新指南的几个亮点 金三角理念 BNP的重要认识 醛固酮受体拮抗剂（2~4级都可以用） CRT 适应症从3~4级到2~4级 新药伊伐布雷定 增加了急性心衰部分 心衰的整体治疗和院外自我调整 新分类 根据LVEF分类 1. 左室射血分数降低性心衰（HF-REF） -------相当于收缩性心衰 2.左室射血分数保留性心衰（HF-PEF） -------相当于舒张性心衰 根据心衰发生时间、程度分类 1、慢性心衰 稳定性心衰（一个月） 失代偿性心衰 2、急性心衰 急性失代偿心衰 (80%) 新发心衰 (20%) 新亮点 发病机制 ★确定了心肌病理性重构是慢性心衰发生和发展的主要机制（AMI+心肌炎） ★肯定了导致心肌重构的主因为RAAS和交感神经系统过度兴奋→神经内分泌因子激活→心肌重构 临床表现 症状： 呼吸困难 （夜间阵发性，咳嗽） 乏力（活动耐量受限） 体征 液体潴留（肺淤血 外周水肿） 心力衰竭治疗模式的转变---以神经内分泌抑制剂为主的治疗 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛 新指南 新观念 慢性心衰的阶段划分和防治策略 心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同 阶段的治疗对策 新指南 新亮点 防治策略 A阶段：控制危险因素、治疗高血 压、 糖尿病、高血脂，可选择 应用ACEI／ARB B阶段：所有患者均应使用 ACEI／ ARB，选择性应用β阻滞剂 新指南 新亮点 C阶段：所有患者均使用ACEI（或ARB） 和β阻滞剂、限盐、应用利尿剂、地高辛，如有BBB或QRS增宽，考虑再同步化治疗，再血管化治疗，心瓣膜手术；其他：螺内酯，多学科综合治疗 D阶段：除上述外，考虑：正性肌力药物、血液透析、心室辅助装置、心脏移