早产儿营与喂养.pptVIP

早产儿营养与喂养 安徽医科大学附属医院儿科 王琍琍 早产儿消化系统特点 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能 胃肠道动力 孕15周可检测到口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟 较小的早产儿易发生奶汁吸入 孕32周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低，更易发生胃食道返流（GER） 胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，胎龄＜31周的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性运动复合波 早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻 消化吸收功能 胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％的摄入蛋白质 舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆盐。长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。乳糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受 肠道免疫功能 胃酸低 蛋白酶活性低 肠粘膜渗透性高 损害胃肠道局部的防御功能 SIgA水平低 动力障碍 NEC的危险性增加 早产儿的营养需求 热卡 碳水化合物 蛋白质 脂肪 水 维生素和矿物质 热卡 维持体重：50-60Kcal/kg.d 体重增长：早产儿 110-140Kcal/kg.d 较高的静息能量消耗 较多的大便丢失 维持宫内生长速率（10-15g/kg.d） 三大营养素 碳水化合物 11-15g/kg.d（占总热卡40-50%） 蛋白质 2.5-4.0g/kg.d（占总热卡10-15%）最佳的蛋白质和能量摄入比为每g蛋白质需要30kcal热能，因此早产儿摄入蛋白质3.0-3.5g/kg.d和热量120kcal/kg.d时有最佳的生长和代谢效果 脂肪 4-5g/kg.d（占总热卡25-35%） 液体量* 第1天 第2天 第3-7天 第2、3、4周 2.5 kg 60-80 80-110 100-120 110-120 1.5-2.5 kg 60-80 80-110 100-120 110-150 1.0-1.5 kg 70-100 80-120 100-120 120-150 1.0 kg 70-100 70-100 80-120 100-150 5%葡萄糖溶液为宜，渗透压为255mosm/l 每天增加20ml/kg.d，直至150ml/kg.d 增加液量：辐射暖箱20ml/kg.d 光疗10ml/kg.d 减少液量：窒息20ml/kg.d，机械通气10ml/kg.d * ml/kg.d 维生素和矿物质 维生素 足月儿 早产儿 矿物质 足月儿 早产儿 VitA(iu) 500 1400 钙(mg/kg) 60 200 VitD(iu) 400 600-800 磷(mg/kg) 40 113 VitE(iu) 5 5-25 镁(mg/kg) 8 10 VitC(mg) 20 50-60 钠(mmol/kg) 1-2 2-4 VitK(ug) 15 15 钾(mmol/kg) 2-3 2-3 VitB1(mg) 0.2 0.2 铁(mg/kg) 2 2-4 VitB2(mg) 0.4 0.4 铜(ug/kg) 30-40 100-120 VitB6(mg) 0.4 0.4 锌(ug/kg) 500 1200-1500 VitB12(ug) 1.5 1.5 烟酸（mg） 5 5 叶酸（ug） 50 50-100 注意点 早产儿对钠的需要较高（2-4mEg/kg.d），胎龄越小，需要量越多 早产儿比足月儿有明显低的钙和磷水平，因此需较