炎症性肠病4.pptVIP

结肠克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别诊断要点 鉴别点 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻、但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性分布 呈连续性分布 直肠受累 少见 绝大多数受累 末端回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见，呈偏心性狭窄 少见，呈中心性狭窄 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匐行溃疡，周围黏膜 溃疡浅，黏膜弥漫性充血 正常或鹅卵石样改变 水肿、颗粒状、脆性增加，易出血 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、 病变主要在黏膜层、有浅 非干酪样肉芽肿等 溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 5．血吸虫病 有疫水接触史，肝、脾肿大，粪便检查可发现虫卵，孵化可检出毛蚴。结肠镜检查见结肠黏膜有黄色颗粒，肠黏膜活检压片能查到血吸虫卵。 6．肠易激综合征 粪便中可有黏液但无脓血。肠镜与钡剂灌肠检查无器质性改变。 诊 断 治 疗 一、一般治疗 急性发作期：卧床，纠正水、电解质平衡紊乱，予以易消化流质饮食。 病情好转：改为营养丰富的少渣饮食。 重症、暴发型病人：住院，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。 二、药物治疗 1．活动期的治疗 （1）氨基水杨酸制剂 常用药物：柳氮磺胺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA) ； 适用于轻或中型病人或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 SASP在结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-ASA，前者是引起不良反应的主要原因，后者是该药起治疗作用的主要成分。 作用机制主要是通过影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成；清除氧自由基减轻炎症反应；抑制免疫反应。 治 疗 用法： 急性期1g／次，4次／d； 病情缓解后改为1～2g／d，分次口服，疗程为1年或持续数年。 口服新型5-ASA制剂美沙拉嗪（艾迪莎）、奥沙拉嗪（畅美）和巴沙拉嗪（巴柳氮）疗效与SASP相似，但不良反应少。 病变局限于直肠乙状结肠者，可5-ASA1～2g，保留灌肠，每晚1次，或同时加用糖皮质激素。 治 疗 （2）糖皮质激素 重症或暴发型病人的首选药物。 作用机制是非特异性抗炎和抑制免疫反应。 氢化可的松200～300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d静脉滴注。病情控制后（1周左右），改为泼尼松龙30～60mg／d口服，病情缓解后逐渐减量至停药。 病变仅局限于直肠、乙状结肠者，常用琥珀酸钠氢化可的松100mg、泼尼松龙10mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml保留灌肠，每晚睡前1次，病情稳定后改为每周2～3次，疗程1～3月。 治 疗 （3）免疫抑制剂 适用于反复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖或慢性持续型患者。 环孢素A 每日2～4mg／kg，静滴；或硫唑嘌呤每日l.5～2.5mg／kg，分次口服，疗程1年， 注意胃肠道反应、白细胞下降及骨髓抑制的不良反应。 治 疗 （4）其他 肿瘤坏死因子（TNF-α）单克隆抗体 益生菌 针对革兰氏阴性菌的广谱抗生素 多项研究结果表明，益生菌不仅可以治疗UC，而且可以预防其复发。 治 疗 2.缓解期的治疗 除初发病例、轻症远段结肠炎患者症状完全缓解后，可停药观察外，所有患者完全缓解后均应继续维持治疗。 维持治疗的时间可为3～5年甚至终生用药。 皮质类固醇激素无维持治疗效果。 SASP的维持剂量一般为控制发作之半，并同时口服叶酸。对上述药物不能维持或对皮质类固醇激素依赖者可用与诱导缓解相当剂量的新型5-ASA、6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤。 治 疗 三、手术治疗 1．绝对指征 大出血； 穿孔； 明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查重度异型增生或肿块性损害中出现轻中度异型增生。 2．相对指征 重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠, 静脉用药无效者； 内科治疗症状顽固、体能下降、对皮质类固醇激素耐药或依赖者，替代治疗无效者； 或溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 治 疗 第二节 克罗恩病 Crohn disease 一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。 病变特点为节段或跳跃式分布的溃疡性病变，多累及末端回肠和右半结肠，以