小脑四脑室区囊性病变.pptVIP

病例随访小脑四脑室区囊性病变 李承启 诊断? 依据？ CASE 7  男，32岁，以“头晕、头痛10余天”为主诉入院 诊断? 依据？ CASE 7 女,67岁,头痛2个月余反复眩晕4天，加剧1天。缘于2个月前无明显诱因出现头痛，程度中，间歇性发作，时有反复，4天前出现视物旋转，呈间歇性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 诊断? 依据？ 小脑四脑室区囊性病变 肿瘤性病变：脑转移瘤、血管母细胞瘤、囊性星形细胸瘤、 室管膜瘤 、 皮样囊肿、表皮样囊肿。 感染性病变：脑脓肿、脑寄生虫（包虫、囊虫）。 脑实质内囊肿：单纯囊肿、良性非肿瘤性脑实内囊肿（神经上皮囊肿）。 其它囊性病变：囊性脑软化灶、慢性扩展性脑内血肿。 脑转移 占颅内肿瘤20%-40% 多见于50岁以上 多有原发肿瘤病史，常见肺癌、乳腺癌 单发或多发，约为30%单发 壁常较厚或呈结节状，张力高，周围水肿,“小肿瘤大水肿”，可见瘤内出血 血管母细胞瘤 占颅内肿瘤的1% 后颅窝肿瘤的7%， 可发生于任何年龄，主要见于30-40岁，是成人小脑四脑室区最常见的肿瘤。常发生于中线旁小脑半球。 局限性生长，囊性变是其特征形成“大囊小结节”，结节内见血管流空影，结节强化明显，囊壁一般不强化。 瘤周少有水肿 星形细胞瘤 发生在小脑的主要为毛细胞型星形细胞瘤 儿童后颅凹最常见的肿瘤，高峰10岁前，绝大多数起源于小脑蚓部，成人多发生于小脑半球（15%）。 生长 慢，5cm，囊壁及壁结节多不规则，囊壁可见呈花环状、结节状强化，也可不强化 瘤周一般都有水肿 室管膜瘤 起源于脑室室管膜细胞，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见，约占一半，起自四脑室底部。发生于脑实少见 两个发病高峰，5岁前、40岁左右成年人，部份囊性型多见于青少年。 塑形生长，轻度不均质强化，间变性可呈显著强化，瘤周水肿轻。  脑脓肿 任何年龄、任何部位 急性期T1、T2脓壁均匀为稍高信号，慢性期T1高信号、T2为低信号，DWI脓腔呈高信号，壁薄而均匀且 有张力，壁环状强化，内缘光整，可见“母子囊” 结合临床病史及影像表现与囊性脑肿瘤鉴别 单纯囊肿 少见 ，病因：囊性星形细胞瘤退变、先天性 囊液与脑脊液信号相同 壁光滑、无强化，无附壁结节 周围无水肿 是自发性脑内血肿的一种特殊类型，又称为慢性包膜性脑内血肿。 病因：微小动脉瘤、血管畸形、动脉硬化、外伤、凝血机制障碍、血管淀粉样变等，少数也可病因不明。 MR表现：符合亚急性出血的信号特点，增强扫描可见环形强化。 鉴别诊断：合并出血的脑脓肿、转移瘤，需要结合临床病史。 慢性扩展性脑内血肿 小结 临床病史、年龄 部位 囊内液体信号特征 周围水肿 囊壁、壁结节形态 实质部分、囊壁、附壁结节强化特点 男 49岁,2月余前无明显诱因出现头晕，呈持续性，偶感心悸不适，持续数秒，体位变化时偶感视物模糊、视物双影。 MR214006 CASE 1 诊断? 依据？ CASE 2 女，39岁，以“反复头晕伴呕吐1个月”为主诉入院。入院前1个月无明显诱因出现头晕，头晕发作时程度较重，每次持续5分钟左右，可自行缓解，并伴有恶心、呕吐，尤以进食后为甚，为呈喷射状，伴行走不稳。 1580668 诊断? 依据？ CASE 3 女,25岁，4天前无明显诱因出现头痛，持续时间数分钟至数小时不等，阵发性，伴有恶心、呕吐次。 诊断? 依据？ CASE 4 男 3.5岁 反复头痛伴呕吐1月余， 加重伴行走不稳1天 。 诊断? 依据？ CASE 5 女 25 头痛5月余，加重伴呕吐10余天 MR0194030 诊断? 依据？ CASE 6  男，77岁，以“头痛20天，加重10天”为主诉入院。患者于20日前无明显诱因反复出现枕部头痛，呈正侧样，休息后可缓解，未伴有视物模糊、听力下降、无恶心、呕吐、大、小便失禁等症。 MR0092948