高血压脑出血的治疗及进展.docVIP

高血压脑出血的治疗及进展 医学综述2011年4月第l7卷第8期MedicalRecapitulate,Apr.2011,Vo1.17,No.8 高血压脑出血的治疗及进展 黎鹏(综述),刘国祥(审校) (平南县人民医院内二科,广西平南537300) 中图分类号:R743.34文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)08—1169-04 摘要:高血压脑出血以其高病死率和高致残率而严重危害患者的生命和健康.高血压脑出血 的治疗可分为内科治疗及外科治疗,但长期以来还是缺乏明确有效的治疗方法.近年来,随着科 学技术的发展,诊疗技术不断提高,在治疗手段上也有了创新,特别是微创血肿抽吸术的应用,给 高血压脑出血的治疗带来了新策略. 关键词:高血压;脑出血;治疗 TheProgressonTreatmentofHypertensiveIntracerebralHemorrhageLIPeng.,』,UGuo—xiang. (DepartmentofNeurology,PingnanCountyPeoplesHospital,Pingnan537300,China) Abstract:HypertensiveintracerebralhemorrhagewasakindofdiseasedoingsevereharmtopeopleS healthwithhighmutilationrateandmortality.Thetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhagein- cludingmedicaltreatmentandsurgicaltreatment.Butforalongtimeitlackofcleareffectivetreatments. Inrecentyears,withthedevelopmentofscienceandtechnology,thetreatmentmethodofmedicaltechnolo— gYconstantlyimproved,alsohadinnovation,especiallyminimallyinvasivehematomasuctiontechnique bringnewstrategyinthetreatmentofhypertensiveintracerebralhemorrhage. Keywords:Hypertension;Cerebralhemorrhage;Treatment 高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemor. rhage,HICH)是由于高血压引起脑内血管破裂导致 的脑实质内出血,多发生在50岁以上,血压控制不 良的高血压患者,常在体力活动或情绪激动时突然 发病,症状在数分钟至数小时内达到高峰J.HICH 是一种严重危害中老年人健康的疾病,病死率和致 残率较高,在急性脑血管病中占20%～30%,早期病 死率可高达49.4%,仅不足半数预后良好.然而, 目前还没有十分有效的治疗方法.HICH的治疗 一 般分为内科治疗及外科治疗,现将近年来HICH的 治疗情况及进展综述如下. 1内科治疗 内科治疗的原则为安静卧床,脱水降压,调整血 压,防治继续出血,加强护理,防治并发症. 1.1降低颅内压颅内血肿和脑水肿使颅内压升 高引发脑疝,脑疝是高血压脑出血患者死亡的主要 原因.积极控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性 期治疗的重要环节.降低颅内压的常用药物有:甘 露醇,利尿剂,甘油果糖及人血白蛋白.甘露醇是首 选药物,常规剂量是250mL,每6～12小时1次.甘 露醇是一种高渗性脱水剂,脱水作用快,强而持久, 具有清除自由基,抑制神经细胞膜氧化,延缓神经元 的不可逆损害等作用,但久用后使脱水剂作用减弱, 对肾功能损伤作用加重并且有一定的反跳作用,对 于冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,心力衰竭 和肾功能不全者宜慎用.而且使用不当可引起患者 继续出血,特别是早期使用不当.郭茜等将90例 ? 1169? 高血压脑出血患者分为三组, 观察使用不同剂量甘露醇对 高血压性脑出血早期血肿扩 大及功能恢复的影响,其中治 疗组发病后24h内接受常规 剂量甘露醇250mL治疗,观 察组发病24h内接受半常规 剂量甘露醇125mL治疗,对 照组给予呋塞米20mg静脉注 射1次,6h后改为常规剂量 甘露醇治疗.结果显示,治疗 组血肿扩大发生率(43.3%)与观察组(13.3%)和对 照组(10%)相比有显着性差异.治疗组治愈好转率 (50.0%)与观察组(83.3%)和对照组(86.6%)相 比有显着性差异.因此认为,高血压性脑出血早期 使用常规剂量甘露醇可增加血肿扩大发生率,使病 情加重,建议早期使用