骨与关节化脓性染1.pptVIP

骨与关节化脓性感染 　　　潍坊市人民医院脊柱外科 　　　　　　 厉 锋 化脓性骨髓炎 化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至影响患者的生命。 感染途径： 血源性感染：细菌经血循环传播 创伤性感染：开放性骨折 蔓延性感染：临近软组织感染蔓延至骨骼：如脓性指头炎引起指骨骨髓炎；慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称外来性骨髓炎。 一、急性血源性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌(1)、乙型链球菌(2)。 人群：儿童多见（3-15岁）。干骺端 感染途径：血源性传播。 部位：长骨干骺端多见。(?) 胫骨和股骨发病率最高，60%；其次是肱骨、桡骨和髂骨； 病理 主要变化是骨质破坏与死骨形成，及其诱发的修复反应。 早期以破坏，坏死为主， 后期有新生骨，成为骨性包壳。 脓肿的蔓延 向长骨端蔓延,骨髓腔蔓延,死骨. 突破干骺端的坚质骨，形成骨膜下脓肿,窦道. 进入关节，形成关节内脓肿(成人),儿童-髋关节 临床表现 全身症状：起病急、寒战，高热（39℃以上），毒血症表现 局部症状：红、肿、热、痛，或波动感。脓液进入髓腔，整个肢体都剧痛肿胀,脓肿穿破-减轻. 自然病程：3-4周，后转为慢性骨髓炎。 儿童多见,胫骨上段,股骨下段多见. 临床检查 1、WBC计数增高＞10×109L/L，中性粒＞90%。