课件：牙龈病.ppt

鉴别诊断 疱疹性龈口炎（Herpetic gingivostomatitis) 单纯疱疹病毒 好发于儿童 低热等前驱症状 波及全口牙龈甚至口腔粘膜、唇、口周皮肤 簇状小水疱簇状小溃疡面或融合，假膜不易擦去，无坏死，无腐败性口臭，无自发出血 鉴别诊断 急性白血病 牙龈肿大，病损累及全口牙龈甚至口腔粘膜 血象异常 全身症状 鉴别诊断 艾滋病相关的牙周病损 免疫力低下，机会性感染，艾滋病患者易合并ANUG 龈缘红线（linear gingival erythema ） 坏死性溃疡性龈炎（NUG） 坏死性溃疡性牙周炎（NUP） 坏死性溃疡性口炎（NUS） 毛状白斑(hairy leukoplakia)，白念感染(candidiasis)，复溃及Kaposi’s sarcoma 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 治疗原则 去除坏死组织，去除牙石等刺激物 局部药物+全身药物治疗，必要时支持治疗 OHI 更换牙刷，菌斑控制 急性期过后，治疗原有牙龈炎和牙周炎，有系统病者要相应治疗 龈乳头炎Localized papillary gingivitis 伴有局部促进因素的菌斑性龈炎 病因 个别牙间乳头受机械或化学刺激引起，食物嵌塞、剔牙、坚硬食物刺伤、龋坏牙锐边刺激、不良修复体 临床表现 龈乳头鲜红肿胀，探痛、易出血，轻度叩痛。自觉胀痛，自吮出血，冷热刺激痛 治疗及预防 去除局部刺激因素、局部用药以消除急性炎症。急性期后，彻底消除病因 急性多发性龈脓肿Acute Multiple Gingival Abscesses 临床症状较重的一种少见的急性炎症 临床特点 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 青壮年男性 原有的全口慢性龈炎 机遇性感染 春秋季多发 起病急，前驱症状 龈乳头鲜红 光亮 肿胀乳头跳痛，脓肿形成，叩（+），口腔粘膜充血水肿但无破损和假膜， 全身症状 急性多发性龈脓肿 鉴别诊断 牙周脓肿 治疗 中西医结合 急性期: 消炎止痛 去除牙石，局部用药，切开引流，支持治疗 急性期后：彻底消除病因 ！！！ 排除糖尿病 鉴别诊断 牙龈出血 局部因素 慢性龈缘炎 牙周炎 龈乳头炎 ANUG 机械、理化损伤（刷牙、食物嵌塞、剔牙、热食、药物） 全身因素 血液病 HIV相关牙龈炎 Vit-C缺乏性龈炎 造成凝血机制异常的疾病 药物 局部因素+全身因素 青春期龈炎 妊娠期龈炎 皮肤粘膜病在牙周的表现 扁平苔藓，寻常性天疱疮，类天疱疮，慢性溃疡性口炎，红斑狼疮，多型性红斑以及药物反应等 小 结 牙龈病是只局限于牙龈组织而不侵犯深层牙周组织的一组疾病，其中牙龈炎占绝大部分。 牙龈病中的牙龈炎症可为原发，也可为继发，或某些全身因素加重原有炎症。 有多种牙龈病表现为牙龈肥大增生，应注意鉴别。 炎症性 — 增生性龈炎非炎症性— 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病与全身因素有关 — 青春期龈炎 妊娠期龈炎其他 — 浆细胞增多症 白血病 VitC缺乏 牙龈病大多表现为慢性疾病，但有少数表现为急性，如 ANUG、急性牙间乳头炎、急性多发性龈脓肿等。 治疗此类疾病时，除针对急性症状外，还应针对其病因和原已存在的慢性疾病。 牙龈病经彻底治疗后，牙龈组织可完全愈合。牙龈病是可逆性疾病。 牙龈炎若不及时、彻底治疗，或在其他局部及全身因素的协同作用下，可能发展为牙周炎。 思考题 列表正常牙龈和牙龈炎的区别 牙龈增生的鉴别诊断 牙龈出血的鉴别诊断 ANUG的诊断特点、治疗原则 ANUG的病因和病理特点 急性牙龈疾病有哪些 全章思考题 1.菌斑性龈炎的预后及防治措施 2.牙龈增生性病损有哪些？如何鉴别？ 3. 治疗妊娠期龈炎时应注意哪些事项？ 4. 引起龈病损的局部刺激因素有哪些？ 5.白血病龈病损的诊断要点和注意事项有哪些？ 6.牙龈的非固有疾病（系统病在牙龈的表现）主要有哪些？ 牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。牙龈组织不仅接受牙菌斑微生物的挑战（challenge），受到局部刺激的影响，而且也受全身因素的影响，某些全身情况或