急性甲胺中毒74例病床分析.docVIP

急性一一甲胺中毒74例病床分析 因吸入含高浓度一甲胺而致急性中毒的批病例为国内 首次，抢救方法在世界医学史上尚无记载。本组74例根据 临床表现进行处理，尤其在处理肺水肿病例时采用了东莨 菪碱药物使肺水肿迅速得到控制，对缩知病程及预后均起 到一定的积极作用。急性一甲胺中毒所致损害，主要表现 在呼吸器官，损害程度与吸入一甲胺浓度成正比，吸收后 机体各重要器官均出现不同程度的损害，一甲胺中毒使直 接受损害的局部产生化学灼伤作用，因此使组织产生充血 水肿、糜烂、溃疡、坏死及癍良形成。毒物吸收后造成机 体的内环境失调，植物神经功能紊乱，乙酰胆碱致内源性 儿茶酸胺升高，引起肺血管痉挛，肺循环障碍致肺水肿， 同时由于损害毛细血管内皮和肺泡上皮，使血管壁和肺泡 膜通透性增加而发生肺水各。由于一甲胺对局部组织的灼 伤，使肺的通气、换气发生困难，尤其对小气道的阻塞特 别明显，使肺部易发生反复感染。一甲胺被吸收后对机体 重要脏器、心、肝、肺、肾、神经系统均有损害，但这种 影响较暂短是可逆的。本组病例中一例因原有肾结石、肾 积水，出院时BUN〉/L外，其余病例出院时BUN均恢复正常， 肝功能仅一例转氨酶偏高，其余全部恢复正常。综上所述， 我们对74例急性一甲胺中毒病例的抢救，使人们认识了急 性一甲胺中毒的临床表现和治疗原则，从而也明确了急生 一甲胺中毒病人的致死原因主要是肺水肿。 急性一一甲胺中毒国内尚属首次，抢救方法世界医学 史上尚无报导。我院1991年9月3日收治因一甲胺概漏所 致急性中毒的大批病例，现将资料完整的74例报告如下： 一、材料与方法 急性一甲胺中毒74例，其中男43例，女31例，年龄 最小2岁，最大77岁，74例病人在泄漏现场吸入一甲胺而 致中毒，其临床表现为：咽痛、声嘶、呛咳、气促、胸闷、 视物模糊、双眼灼痛、流泪，其中36例表现为口吐粉红色 泡沫状痰，10例神志不清伴抽搐。 体检：本组病人入院时（吸入一甲胺8小时）均有不 同程度发热，神志不清，颈项强直，对光反射消失，74例 均有结膜充血水肿，半数病例有睫状充血，口唇均有糜烂 颊部、软腭、咽部可见大面积浅红色溃疡及大量假膜， 例男性外生殖器广泛糜烂，表面有血性分泌物，全身暴露 皮肤可见散在灼伤样溃疡。43例病人肺部可闻及不同程度 的干湿性罗音。其中36例病人两肺满布大水泡音及干性罗 音。 实验室检查: 检查病例数 异常病例数 白红胞计数〉10X109/L 74 48 尿常规异常 74 50 血 BUV/L 24 血气分析（低氧血症） 74 38 肝功能SGPT40 74 8 痰培养（肺炎杆菌） 74 40 54 大便潜血阳性 74 3 4 心电图示：窦性心动过速10例，窦性心过缓1 0例， 房室传导阻滞1例，房早1例，T波改变7例，窦性心律不 齐2例。 X线示：二肺纹理增粗50例，二肺纺理粗下肺可见斑 片状阴影48例。 二、治疗方法 1、 输氧：有呼吸困难的患者立即输氧，本组均采用导 管输氧法4-5升/分。发生肺水肿的病人加用酒精抗泡沬 及间歇使用消泡剂二甲基硅油。 2、 抗生素：（1）人院病例常规预防感染，青霉素80 万单位，肌注每日2次，氨苄青霉素5g静注。（2）根据药 敏：必要时改用先锋霉素、丁胺卡那、灭滴灵、氧哌嗪、 庆大霉素等。 3、激素：1一3天加用小剂量激素（20mg静注）。 4、 肺水肿处理：本组35例肺水肿，其中30例按常规 肺水肿抢救措施的基础上加用东莨菪碱，重型/次，静注15 分钟一次，总剂量，极重型，静注5分钟一次，总剂量不超 过24mg,其中一例极重型病人在肺水肿控制后4小时再度 发生肺水肿，又追加东莨菪碱，肺水种得到控制。另一例 重型病人在肺水肿控制后第5日，因冠心病急性发作而死 亡。对照组5例在入院后按常规肺水肿抢救措施未加用东 莫菪碱治疗入院后2小时先后死亡。 5、 其他：（1）皮肤伤口处理：灼伤创口用654—2加 灭滴灵混合液涂擦。（2）眼科处理：2—3%硼酸液冲洗，地 塞米松、利福平眼药水点眼，球结膜下自血注射疗法。（3） 口腔护理：庆大霉素8万单位+地塞米松5mg、涂擦糜烂创 面，草珊瑚片含服。（4 ）呼吸道超声雾化吸人：庆大霉素 8万单位、地塞米松5mg、氨茶碱、糜蛋白酶5mg加入适量 生理盐水，每3小时雾化一次，一周后改为每日3次。 6、 对症支持：人血白蛋白、氨基酸、丙种球蛋白注射。 结果：7 4例中5例病人入院2小时因肺水肿死亡。1 例入院后第5日因冠心病急性发作死亡。其余68例住院2 月症状体征消失出院，出院时X线胸片示：50例两肺纺理 粗乱，其中22例两下肺可见斑片状阴影。出院时仅1例肝 功能未得到完全恢复，1例BUN7mmol/L （因原有肾结石、 肾积水），心电图示：心动过速5例，心动过缓7例，血常 规：白细胞全部正常。