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心律失常的临床辨治 【 】R541.7【 】A【文 章编号】1008-6455 (2011) 12-0048-01 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常，导致患者心悸，甚至晕 厥的疾病，是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独 发病，亦可与心血管病伴发，其中以冠心病、心肌病、 心肌炎为多见。临床表现为心中悸动、惊惕不安，甚 则不能自主，多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度 而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见， 严重者可有心胸闷痛、喘促、肢肿少尿、晕厥。 心律失常属于中医学“心悸”范畴，早在《金匮 要略》中已有用炙甘草汤治疗“脉结代、心动悸”的 记载。心悸的基本病机特点是本虚标实，常因情志变 化、精神紧张、劳倦、失眠等因素诱发，脉象表现可 数可迟，或有结代等异常脉象。临床上笔者在治疗各 种心律失常时，首先将其分为快速型和缓慢型心律失 常两种。 1快速型心律失常 快速型心律失常主要病机为气阴两虚，心失所养， 治疗以益气养阴为主。基本方：生黄芪、党参、生地、 麦冬、玉竹、五味子、丹参、珍珠母、生龙齿。口渴 者，加天花粉、石斛；心烦易怒者，加黄连、山梔； 失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；便秘者，加生 首乌、望江南。 典型病案：朱某，女，69岁，2007年1月4日初 诊。 心悸、胸闷5年，加重3月。 既往有冠心病、房颤史，平时口服肠溶阿司匹林、 麝香保心丸，近3月出现心悸、胸闷、头晕，夜寐艰 涩，善恐易惊。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉结小 数。 辨证分析：心气不足，运血乏力，心血瘀阻，痹 阻心脉，时感心悸、胸闷；心阴亏虚，血不养心，入 夜艰寐，善恐易惊；气虚清阳不升，清空失养，头晕 时作。治拟益气养明，宁心安神，佐以活血化瘀通络。 拟方：黄芪15g、党参15g，生地15g，麦冬15g,玉竹15g， 葛根30g,赤芍15g,水姪6g,白龙齿30g,枣仁9g、夜交藤 30g，郁金15g,天麻9g,丹参15g,川芎12g,钩藤15g,白正 12go 二诊(2007.1.18):头晕减轻，心悸时作，情怀不 遇，舌质红，苔薄白，脉结小数，宗前法。原方减葛 根，加合欢皮15守方随证加减服用6月，心悸、胸 闷、头晕、善恐易惊消失，眠安。 2缓慢型心律失常 缓慢型心律失常主要以阳气虚衰，宗气不足，胸 阳失旷，阴寒内盛，瘀血痹阻心脉所致，治疗宜振奋 胸阳，温经散寒，化瘀通痹。基本方：制附子、细辛、 生麻黄、桂枝、生黄芪、党参、降香、路路通、丹参、 红花、白术。胸闷痛者，加元胡、薤白；头晕耳鸣者， 加白芷、藁本、川芎。 典型病案：张某，男，59岁，2009年8月11曰 初诊 胸闷心悸2年，伴夜寐欠安。 时感胸闷心悸，早搏时发，目眶唇色晦暗，入睡 困难易醒，醒后难再寐，神疲乏力，不思饮舌质 困难易醒，醒后难再寐，神疲乏力，不思饮 舌质 暗，苔白腻，脉缓结。心电图示：窦性心动过缓，频 发室早。曾服用抗心律失常药（慢心律、心律平）效 不显，遂自行停药，求中医诊治。 辨证分析：元阳亏损，宗气不足，胸阳失旷，神 疲乏力，胸闷心悸，早搏时发；心神失养，入睡困难 易醒，醒后难再寐；脾失健运，不思饮食。治拟益气 补元，温经通阳，养心安神，活血利脉，佐以健脾化 湿。拟方：生黄芪24党参15炙甘草12制附片9细 辛3生麻黄9桂枝12降香9枣仁9夜交藤30合欢 皮15丹参12葛根30红花9苍白术各15白豆蔻6 后下14帖 二诊(2011.8.25):服药后睡眠较前改善，食纳增， 胸闷心悸减轻，早搏仍发。舌质暗，苔薄腻，脉缓结。 上方加苦参12、茶树根15以纠正心律失常。守上方 治疗1年，胸闷心悸消失，早搏未发，纳平眠安，口 唇及目眶色暗明显减轻，心电图未见异常。 不论快速型心律失常还是缓慢型心律失常，中医 辨证均与气虚有关。《灵枢.决气》云：“人有精、气、 津、液、血、脉，余意以为一气耳”；《医权初编》亦 云：“人之生死，全赖乎气，气聚则生，气壮则康，气 衰则弱，气散则死”。均指出了阳气的重要性。阳气虚 衰，心气的推动、温煦作用减弱，由虚致实，寒凝、 痰瘀痹阻，导致心律失常的发生。因此，治疗时应执 简驭繁，抓住疾病的本质从而取得良好的效果。 上海市卫生局编.上海市中医病证诊疗常规 (第2版).上海:上海中医药大学出版社，2003,35 丁斗，董晓君.气元论在胸痹心痛证治中的病 因病机规律研宄.长春中医药大学学报,2010,26 (2) :169-170