微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理.docVIP

微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理 【关键词】微量输液泵阿托品急性重度有机磷农药中 毒护理 微量注射泵（以下简称微量泵）是一种用少量液体将 药物精确、微量、均匀、持续地入体内的新型泵力仪器， 在临床上广泛应用。我科于XX年6月-XX年6月使用微量 泵推注阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒25例，取得良 好效果，保证药物最佳有效浓度，缩短了阿托品化的时间 及住院时间，提高了治愈率，降低了死亡率。 1资料与方法 一般资料：男7例，女16例；年龄2 8-47岁；均为口 服有机磷农药重度中毒，入ICU病房6-12小时左右均用微 量泵持续静推阿托品，阿托品的剂量和微量泵的流速根据 病情和医嘱来确定，阿托品化的时间最短1小时，最长28 小时，平均为小时，出现狂躁症状和说糊话的病人有5例， 停用微量泵并减小阿托品剂量后，症状减轻或消失。其余 的患者无明显的烦躁，瞳孔维持在3mm-5m m之间，体温不 超过度，心率维持在80-1 20次/分。用微量泵时间最短是 16小时，最长是100小时，平均用微量泵的时间为5 8小 时。治愈19例，好转4例，死亡1例。住院最短7天，最 长2 0天。 重度中毒诊断标准：(1)血胆碱酯酶活性30%; (2) 呼吸窘迫：呼吸节律异常，如下颌式呼吸、点头或抽泣样 呼吸；呼吸频率异常，如次数〉30次/min或10次/min; (3 )血氧指数异常：脉搏血氧饱度(SP02) 80%或氧合 指数(Pa02/Fi02); (4)昏迷；(5 )休克。具备(1)项 和(2) (3) 2项中的1项与(4) (5) 2项中的一项，即可 诊断为重度有机磷中毒［1］。 阿托品化与阿托品中毒：阿托品化指征为瞳孔散大， 直径在5mm以上且不缩小，颜面皮肤潮红，心率达120次/ 分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动不安。而阿托品 中毒在阿托品化后出现高热，(体温可达4 0° C以上)，腹 胀、狂躁、抽搐、尿潴留。 材料与用药方法：微量泵是由泵、20m 1或50ml的一 次性注射器和一次性延长管组成。泵的完整报警批示系统 带有蓄电池，连接交流电可自动充电，断电后可连续使用3 小时，流量选择/h。 用药方法：将医嘱中阿托品每次的用量换算为每小时 的量，抽入2 0ml或50ml的一次性注射器中，接延长管， 用微量泵持续推注。起始剂量10亳克/小时-12/亳克/小时， 以后根据病情需要随时调整流量。 2微量泵的操作步骤 接通交流电源，检查微量泵的工作状态。 用50m 1注射器吸取阿托品药液加％生理盐水至50 ml, 排气后放入泵的针管夹内，推动滑座至可注射状态，连接静 脉通道;打开电源开关，根据医嘱选择所需流量(ml/h);按泵 起动键STARTSTO P,可见注射指示标志转动，即为注射开始， 微量泵朝进入工作状态。 3微量泵使用时的护理及注意事项 严格遵守无菌操作，泵入前排尽注射器及延长管内的 空气，防止空气进入血管内；每24小时更换注射器及延长 管，如有污染及时更换。 用药前先根据抽取阿托品药液的剂量计算出每%生理盐 水溶液中含有阿托品的毫克数，然后根据病人的病情将参 数准确换算成微量泵的固定参数(ml/h)，并输入泵内显示 器上。 微量泵一般通过“三通”与浅静脉输液一起泵入体内 更换药液时应将“三通”调至“OFF”位置，更换完后再调 回“0N”位置，以防输液中的液体或血液流出。 注射开通后注意检查药物是否有渗漏或脱管，当微量泵 报警时及时找出原因，作出相应的处理。微量泵报警的常见 原因有管道受压、扭结或阻塞，滑座与注射器分离，注射 完毕，“三通”未调至“0N”的位置。 在应用微量泵持续静脉推注阿托品时，药物减量应遵循 小剂量逐次递减的原则。达到阿托品化后开始减量，并严 密观察病情变化，如有反跳现象发生，加推一至二次递减 的量。随着阿托品的用量逐渐减少，每次减量的时间间隔 应相对的变长。 4使用微量泵推注阿托品时的护理及观察要点 严格掌握阿托品的使用原则，剂量个体化，一般根据分 次间断静脉推注阿托品6-12小时的量估算出24小时的阿 托品的总量，以此推算出微量泵每小时需要阿托品的剂量 注意建立输液卡，写明阿托品每毫升的含量，每小时输注 的毫升数，开始及截止时间，用药后严密观察阿托品化表 现，每小时记录，注明剩药量，并计算微泵的速度是否正 密切观察病人的神志、瞳孔、体温、心率、面色及嘴 唇的颜色、皮肤出汗及流涎的情况，肺部罗音及肌颤等情 况，根据病情随时调整泵入的流量，必要时可根据医嘱另 外静脉加推阿托品2-5 mg。区分阿托品化与阿托品中毒。 当病人出现阿托品化时，要逐步减少微泵的流量，以每小 时减少2mg阿托品的速度递减，每次观察2-4小时，直至减 少到维持量。如果在减少微泵流量的过程中，病人出现瞳 孔缩小、心率减慢、皮肤出汗