第九章消化系统疾病1.pptVIP

第九章 消化系统疾病 一、胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发 ◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细 胞浸润 ◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急 性迁延，幽门螺杆菌 （一）急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜病变分型 1.急性刺激性胃炎 (acute irritated gastritis) 1）病因：多暴饮暴食 2）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液 分泌升高、有时糜烂。 2.急性出血性胃炎 (acute hemorrhagic gastritis) 1）病因 服用非固醇类抗炎药（水杨酸制 剂）过量饮酒 2）病变 胃粘膜多发性糜烂、伴出血—— 急性糜烂性胃炎 胃底、体多见 3. 急性腐蚀性胃炎 (acute corrosive gastritis) 1）病因：吞服强酸、强碱 2）病变：胃壁坏死、软化、 溶解广泛坏死→ 穿孔 4. 急性感染性胃炎 (acute infective gastritis) 1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、 链球菌等）或胃外伤感染 2）病变：急性蜂窝织性炎症 （二）慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因机制： 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流 幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori, HP） ◆粘附胃上皮细胞：产生粘附素 ◆适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿 素→氨、CO2 ◆降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白， 细胞空泡毒素等→ 空泡变性 1. 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis，CSG) 最常见、胃镜检出率20 — 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部、可见于胃体 ②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞 浸润 2）分级 根据炎细胞浸润深度 轻度 粘膜浅1/3 中度 1/3—2/3 重度 2/3 2. 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis , CAG) 1）病变 ①胃镜： a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状 b. 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄 c. 粘膜下血管分支清晰可见，出血、 糜烂 ② 光镜： a. 胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、 贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张 b. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成 c. 肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分 泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布 肠上皮化生:胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代 ◆完全型化生（小肠型）： 吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞 ◆不完全型化生 （结肠型化生）: 粘液细胞、杯状细胞—与胃癌关系密切 假幽门腺化生：胃底和胃体部的壁细胞和 主细胞消失，由分泌粘液 的细胞取代后似幽门腺 2）分级