第二站体格检查西医操作中医操作(符文彬).pptVIP

2006年中医中西医结合医师资格实践技能考试 培训目的 依据评分标准 把握尺度 以达到基本一致 考试内容 体格检查 西医基本操作 中医基本操作 一.体格检查:按卫生部高等医学院诊断学咨询委员会的要求 二.西医基本操作 (一) 无菌操作 (二) 基本心肺复苏术 (三) 常用西医基本操作技能 西医基本操作 ⒈无菌操作 戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、手术区消毒、外科洗手 ⒉基本心肺复苏术 ⒊常用西医基本操作技能 开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊椎骨折搬运、长骨骨折简易固定。 规定学历加 电除颤 简易呼吸器使用（仅限于中医与中医助理医师） 胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、呼吸机使用 （仅限于中西医结合医师与中西医结合助理医师） 考试时间与分值 考试方式与考试目的 考试形式： 第一步：抽选考题 第二步：考生口述 + 演示 考试方式 体格检查：考生相互之间查体。 基本操作：对模拟人、模拟器具或自身或 对另一考生模拟操作。 考试目的 考察基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。 注意事项 1.体格检查采用同性别考生相互查体。 2.可根据考生多少，设立若干考组；每组必有3名考官，1名为主考官，1名针灸考官。 3.每位考官对每一个考生评分，以三名考官的平均分值（保留小数点后一位数字）为考生的分数。 4.本站分值相同（中医医师30分，中西医结合医师30分） 5.考官记录好扣分的原因，避免纠纷。 体格检查 体检的注意事项： 1.按国家卫生部高等院校诊断学教学咨询委员会的要求，统一化，规范化。（内容、手法、顺序等） 2.检查者仪表端庄，态度严肃认真。 3.体检环境：光线充足、温度适宜、环境安静。 4.体检时检查者和患者都应采取适当的体位。 5.体检既全面又有重点，依次暴露待检查部位。 6.体检前当患者面洗手。 体检基本方法 A.视诊——直接视诊法、间接视诊法 B.触诊——浅部触诊法、深部触诊法（分为四种） C.叩诊——直接叩诊法、间接叩诊法 D.听诊——直接听诊法、间接听诊法 E.嗅诊 体检的内容测量血压：间接测量法 1.安静休息至少5分钟。 2.测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡、排空膀胱。 3.裸露右上臂，肘部与右心房同一水平。 4.袖带下缘离肘横纹约2-3cm，松紧适宜。 5.听诊器体件置于肱动脉搏动处（勿塞入袖带内）。 全身浅表淋巴结检查 手法：滑动触诊 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、月国窝。 描述内容：数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑、有无红肿、压痛和搏动感、疤痕、溃疡、瘘管。 甲状腺触诊 从后面检查 从前面检查 肺部触诊 1. 呼吸运动 前面 后面 肺部触诊 2. 触觉语颤： 前面：上、中、下、侧面并左右交叉 后面：肩胛下区并左右交叉 肺部触诊 3. 胸膜摩擦感 腋中线第5~7肋间隙 肺部叩诊 先左后右、先上后下、从外向里 肩胛间区：板指与肋间隙垂直 肩胛间区：板指与肋间隙平直 先直接叩诊、后间接叩诊 1.肺部叩诊音：第1~4肋间 2.肺下界：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、右肩胛线 3.肺下界移动度：左肩胛线、右肩胛线 肺部听诊 先左后右、自上而下、由前胸－－侧面－－背部 锁骨中线、腋前线、腋中线：１８个点 背部： 肩胛间区：上下左右共４个点 肩胛下区：肩胛线上下左右共４个点 腋后线上下左右共４个点 听诊内容：呼吸音、啰音、听觉语音、胸膜摩擦音 心脏视诊 用侧面光线 心前区隆起 心尖搏动 心脏触诊 触诊范围及顺序： 心尖区－－肺动脉瓣区－－主动脉瓣区－－主动脉瓣第二听诊区－－三尖瓣区 触诊内容：心尖搏动与心前区搏动 　　　　　 　震颤 　　　　　 　心包摩擦感 心脏叩诊 先左后右、先下后上、由外到里 卧位：板指与心脏边缘垂直 坐位：板指与心脏边缘平行 左心界从心尖搏动最强处外2～3cm处开始 右心界从肝上界上一肋间开始 用直尺测量垂直距离 心脏听诊 听诊区定位 听诊顺序：二尖瓣区－－肺动脉瓣区－－主动脉瓣区－－主动脉瓣第二听诊区－－三尖瓣区 听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音 腹部触诊 患者体位：低枕卧位、双手自然平放于躯干两侧、双腿屈曲并稍分开 检查者：站立于患者右侧、面对患者 触诊范围及顺序： 无腹痛自左下腹起，呈C型 有腹痛自腹痛部位对侧起，倒写C型 胆囊触诊 墨菲征 胆囊点：右侧肋缘与腹直肌交界处 腹直肌外缘定位：髂前上棘与脐连线的中点的垂直线 肝脏触诊 锁骨中线与髂前上棘连线交点起 正中线：脐上起 双手对应触诊法 脾脏触诊